牙根拔除术指征和方法

（一）指征：对于残根、断根，特别是根周组织有各种病变者，原则上都应拔除。

不拔除：断根短小（指5mm以下），根周组织无明显病变，继续取根创伤过大，或可能引起神经损伤、上颌窦穿孔等并发症，可考虑不拔除，注意观察即可。

对于全身状况不良、耐受性差、手术复杂时间长者，可考虑暂缓拔除。

（二）方法

  方法及原则  
根钳取根法   对高位的残根、断根可用根钳直接拔出。
只有当牙根断面低于牙槽突过多，无法钳夹时才配合使用牙挺或采取翻瓣去骨法。  
牙挺取根法   （1） 高位断根选择直牙挺；低位断根使用根挺；根尖1/3折断选用根尖挺；弯挺适用于后牙
（2） 挺牙根时，支点应放在牙槽中隔、牙槽窝壁或腭侧骨板
（3） 关键：将挺刃插入牙根与牙槽骨板之间
（4） 如牙根断面是斜面，根挺应从斜面较高的一侧插入
（5） 挺插入后，主要使用楔力结合小幅的旋转撬动，在向根尖推进的同时逐步加大旋转幅度，将牙根挺松并取出  
翻瓣去骨法   “瓣”（flap）   指运用外科手法切开、分离掀起部分黏骨膜而形成带蒂、保持自身血液供应的软组织瓣，显露下方的骨壁，为后面的手术创造通路，从而显露牙根及病变组织，达到去骨、取根、去除病灶的目的；完成手术后能将其复位缝合于原来的位置（医考必过网搜集整理）。  
切口   （1） 在切口设计时，首先要考虑好手术需要暴露的部位和范围，以决定切口位置和长度，瓣要有足够的大小，才能有效暴露下方的术野，便于器械的进入和使用，避免牵拉张力过大造成软组织撕裂
（2） 为保证瓣能正常愈合，要注意确保血液供应，瓣的基底必须比游离龈缘宽大。
（3） 应事先预测可能的去骨范围，切口的位置要保证瓣复位缝合后下方有骨支持，切口距术后骨创缘至少6-8mm，否则创口可能因塌陷、裂开而延迟愈合。
（4） 下颌前磨牙区应避免伤及颏神经，下颌磨牙后区应勿太偏舌侧以免伤及舌神经，上颌者应注意由腭大孔及切牙孔穿行之血管神经束，后者必要时可切断。
（5） 常用切口有梯形、角形和弧形。附加切口应位于牙面的近中或远中轴角，与龈缘约成45°，不应在牙龈乳头作纵切口，避免破坏乳头形态，也不要切在牙面的颊侧，否则可能在颊侧附着龈形成小缺损。
（6） 各种瓣的蒂都要放在龈颊沟侧，一般不要超过龈颊沟底，否则易出血，术后肿胀重。  
翻瓣   （1） 牙槽突的软组织瓣应为全厚黏骨膜瓣。
（2） 翻瓣从两切口相交处开始，先剥离附着龈，然后向移行沟推进，骨膜分离器应有良好的指点，应贴骨面向前推进，而不可强行揭起黏骨膜瓣。  
去骨   （1） 可使用骨凿、牙钻、涡轮机和其他外科动力系统。
（2） 去骨量不宜过多，以暴露牙根、能插入牙挺或根钳可以夹持为度，去骨宽度应达牙根的整个宽度。  
拔出牙根   牙根取出后应去除锐利不规则的骨缘、骨突和过高的牙槽中隔并使之光滑移行，彻底清理、冲洗创口。