拔牙方法-下颌阻生第三磨牙拔除术

拔牙方法-下颌阻生第三磨牙拔除术：

1、麻醉   通常采用下牙槽、舌、颊一次阻滞麻醉
在智牙的颊侧近中、颊侧远中角及远中三点注射含血管收缩剂（Adr）的药液以减少术中出血  
2、切开、翻瓣   常用角形切口：（1）近中颊侧切口：自邻牙的远中或近中颊面轴角处，与龈缘成45°，向前下勿超过移行沟底。
（2）远中切口：从远中龈缘正中斜向外后方，勿偏舌侧；涡轮机拔牙则为从远中龈缘的舌侧角开始，向外后方成弧形切开；
（3）长度：以翻瓣后能适当暴露颊侧和远中的骨面为度。
（4）切开时应直达骨面，全层切开黏骨膜。
翻瓣由近中切口开始，沿骨面翻起，不可将骨膜与黏膜强力分离；颊侧瓣掀起一般不要超过外斜嵴，切口舌侧黏骨膜也应稍加分离。  
3、去骨   一般垂直阻生去骨要达牙各面外形高点以下；水平和近中阻生颊侧为劈开分牙，应达近中颊沟之下，远中至牙颈部以下。
（1）使用骨凿去骨，应在第二磨牙的远中颊侧骨皮质凿一纵向切痕，形成应力中断线
（2）凿骨应利用骨纹理，按去骨量的需要，力求大块，凿次少，以减少创伤
（3）敲击骨凿时，助手应按住下颌角部  
4、分牙   劈（截）冠和分根
劈开方法：正中劈开（纵劈），近中劈开（斜劈），横劈法（多用涡轮钻）
用锤凿法成功劈开的关键：牙冠发育沟清晰明显，牙冠部无龋坏，牙根分叉明显且分叉处高，牙不松动，锐利而合适的凿。  
5、增隙   指将骨凿紧贴根面凿入，利用松质骨的可压缩性，以扩大牙周间隙，解除根周骨阻力的方法
使用圆凿凿入根长的1/2或2/3即可。  
6、拔出阻生牙   　  
7、拔牙创处理   （1）使用劈开法或去骨法拔牙，应认真清理碎片或碎屑，但不可用刮匙过度搔刮牙槽窝，以免损伤残留的牙周膜而影响愈合
（2）在垂直阻生牙的远中、水平阻生或近中阻生牙冠部的下方常存在肉芽组织，如探查为脆弱松软、易出血的炎性肉芽组织，应予以刮除；如已形成较致密的纤维结缔组织，探查有韧性感则对愈合有利，不必刮除。
（3）去除低位阻生牙包绕牙冠部的牙囊
（4）对扩大的牙槽窝应压迫复位；锐利的骨边缘应加以修整；大部游离的折断骨片应取出；骨膜附着多的骨片予以复位
（5）应避免过多的唾液进入拔牙窝与血液混合，封闭拔牙窝前，用NS冲洗，去除各种残渣，以棉球拭干，使血液充满牙槽窝。  
8、缝合   通常第二磨牙远中、切口转折处可不缝。
缝合时先缝近中再缝远中
先从切口近中未翻瓣侧膜龈联合稍下位置刺入，使针按其弧度贴骨面自然顺畅推进（医学网搜集整理）。
一般近中颊侧切口缝合一针即可。  
9、压迫止血