无牙颌的口腔检查和修复前的准备

与患者面对面的采集病史，有助于医师了解患者的个性特点和社会经济情况，这是治疗之前必不可少的交谈。尤其全口义齿修复的成功有赖于患者的合作，患者应被看成是参与者，而不仅仅是治疗对象。在采集病史时主要了解以下情况：

（1）主观要求：患者希望义齿所能达到的效果，患者对义齿修复的过程、价格、效果的理解程度。

（2）既往牙科治疗情况：缺牙原因、缺牙时间的长短、是否修复过，既往义齿使用情况（医考必过网搜集整理）。

（3）年龄和全身健康状况。

（4）性格和精神心理情况。

2.口腔检查

（1）颌面部：患者的颌面部左右是否对称，唇的丰满度，上唇的长短，面部比例是否协调。下颌张口习惯有无偏斜和前伸，下颌运动是否正常。侧面面型是直面、凸面还是凹面型。颞下颌关节有无疼痛、弹响、张口困难等颞下颌关节功能紊乱病的症状。

（2）牙槽嵴：检查拔牙后伤口愈合情况，以了解牙槽嵴吸收的稳定程度等。一般在拔牙2～3个月后，可以开始制作正式的全口义齿。高而宽的牙槽嵴对义齿的固位、支持、稳定作用好，低而窄的牙槽嵴对义齿的固位、支持、稳定作用差。

（3）颌弓的形状和大小：颌弓一般分为方圆形、卵圆形和尖圆形三种形状，并有大、中、小三类。检查时，应注意上下颌弓的形状和大小是否协调，上下颌吸收情况是否一致。如上下颌弓形状和大小相差较多时，会给排列人工牙造成困难。

（4）上下颌弓的位置关系

1）水平关系：指上、下颌颌弓的前后，左右关系，一般有以下三种：

正常的位置关系：上、下颌颌弓的前后位置关系正常，形状和大小大致相同。侧面观上下颌弓的唇面基本在同一平面上，或上颌弓位于下颌弓的稍前方，此种关系，有利于人工牙的排列。

上颌前突的位置关系：上颌弓位于下颌弓的前方和侧方，上颌弓大，下颌弓小。此种关系，前牙的排列比较困难。

下颌前突的位置关系：下颌弓位于上颌弓的前方和侧方，上颌弓小，下颌弓大。此种关系，给人工牙的排列也带来困难。

2）垂直关系：指上、下颌弓的上、下关系，在正中颌位时，上下牙槽嵴之间的距离，即颌间距离。此距离的大小与原来天然牙的长度和拔牙后牙槽嵴吸收的程度有关。颌间距离一般可分为大、中、小三种情况。

（5）上下唇系带的位置：检查上下唇系带的形状和位置，是否与面部中线一致。

（6）腭穹隆的形状：与上颌全口义齿的固位和支持作用有很大的关系。

（7）肌肉的附着：牙槽嵴因吸收过多而变低平，则肌肉和系带的附着点距离牙槽嵴顶较近或与之平齐，当肌肉活动时，容易造成义齿脱位。牙槽嵴较丰满的，肌肉和系带的附丽点则相应的离牙槽嵴较远，可扩大义齿基托的伸展，因此义齿固位作用好。

（8）舌的位置和大小：牙齿缺失后，由于没有牙的限制，舌变大，修复后，舌经过一段时间适应环境，而恢复正常形状。在正常情况下，舌的前部边缘约停在下颌前牙的切缘或牙槽嵴顶处，使口底组织与义齿舌侧边缘之间形成良好的边缘封闭。

（9）对旧义齿的检查：如患者戴用过全口义齿，应了解戴用义齿的时间和使用情况。

3.修复前的外科处理

（1）尖锐的骨尖、骨突和骨嵴：在牙槽嵴上有尖锐的骨尖、骨突、骨嵴或形成较大的倒凹，可采用牙槽骨整形术。

（2）上颌结节突出：上颌结节较大，其颊侧骨突，形成明显的组织倒凹，同时在上颌前部牙槽嵴的唇侧也有明显的倒凹时，可影响上颌义齿的就位。如两侧上颌结节均较突出时，可以只选择结节较大的一侧作外科修整。上颌结节下垂时有可能与下颌磨牙后垫接近，有时需将上颌结节的高度减低。

（3）下颌隆突过大：下颌隆突过大，其下面形成较大倒凹，不能用缓冲基托组织面的方法解决者，在修复前应作外科修整。

（4）唇颊沟加深：若唇颊沟过浅，影响义齿基托边缘伸展，可做唇颊沟加深术。

（5）唇颊系带成形：当系带附着点接近牙槽嵴顶，最好在修复之前作系带成形术。

（6）增生的黏膜组织：口腔黏膜炎症性增生。是由于牙槽骨的吸收，使基托与牙槽嵴之间不密合，或因义齿固位不好，而有前后向移动，长期、慢性刺激形成组织炎症性增生所致。应嘱患者停戴义齿，修改基托边缘，待组织恢复正常后，再重新修复。如增生的组织不能消退，须采取手术切除，伤口愈合后再重新修复。