软衬材料的应用及其对下颌总义齿固位稳定性的影响

　　义齿软衬料又称弹性义齿衬垫材料，是一类应用于义齿基托组织面固化后具有一定弹性的义齿衬垫材料，常用于牙槽骨吸收较多导致固位不良或戴义齿后反复疼痛的患者。并以下颌总义齿多见。

　　一、临床应用

　　1.应用前提：足够的咬合高度；正中关系准确；医生患者对原有义齿外观、形态满意；口腔组织健康、基托边缘伸展合适、人工牙排列没有问题；无软组织问题，无过大的骨性倒凹。

　　2.种类：丙烯酸类（Acrylic）；硅橡胶类（Silicon）；其他：聚烯烃类聚氨酯等

　　3.临床操作：直接法：在患者口内直接衬垫的方法。操作简便、但较难控制形态和保证均一厚度，聚合反应热和未聚合单体对粘膜有刺激，物理性能比间接法低。间接法：利用旧义齿，取组织面印模后加热处理。步骤增加、需要技工配合、但厚度、形态可以控制、物理性能较高。

　　二、对固位性能影响

　　1.采用自主研制的固位力测试仪对20例下颌总义齿修复患者，分别在软衬材料衬垫处理前、衬垫后即刻和衬垫三个月后进行固位力测试，对测量结果进行统计分析。该测试仪采用电阻应变测试原理，创新研制了力的加载系统，使施力方向具有可控性；实现了口内固位力的稳定、多角度测量。

　　2.结果显示：软衬材料可以改善下颌总义齿的固位力效果。软衬材料对义齿的增固效力存在衰减趋势，但在三个月内不会对固位力有明显影响。造成固位力下降的可能原因：软衬材料的老化变性；软衬材料与义齿基托之间的粘结强度下降；以及与患者的使用清洁情况有关。

　　三、对稳定性能的影响

　　1.采用三维有限元方法，选择标准无牙下颌牙槽嵴石膏模型为实验对象，建立下颌牙槽嵴有限元模型，首先采用双侧后牙（下颌第一磨牙）垂直加载9.6kg，并对义齿组织面位移结果进行分析。之后分别选取0°、10°、15°、20°、25°、30°后牙牙尖斜度，对比分析各个牙尖斜度条件下义齿软衬层组织面位移变化，分析牙尖斜度对稳定性的影响。

　　2.结果显示：义齿基托软衬材料在义齿行使功能时的形变使软衬层组织面位移加大；同时使义齿组织面与支持组织更加贴合，维持了良好的密贴性和边缘封闭，这将有利于全口义齿的稳定。义齿人工牙牙尖斜度在0°～30°之间条件下，软衬材料形变产生的基托垂直向位移变化不大，基托组织面与粘膜间能始终保持接触，维持良好的密贴性。进一步考察水平向位移，以0°与10°最小。综合考虑稳定、咀嚼效率、美观等因素，10°作为软衬后下颌全口义齿理想人工牙牙尖斜度。

　　总之，软衬材料的种类繁多，是用来缓解因口腔固有条件所限所造成的全口义齿反复疼痛的手段之一。在使用中应注意病例的选择和材料种类的选择。一般而言，软衬材料的应用，对于下颌总义齿的固位稳定性能的改善有着积极的作用。