基本手术操作之显露

手术野的充分显露是保证手术顺利进行的先决条件，在良好的显露情况下，可使手术野内解剖关系清楚，不但操作容易、方便，也更安全。口腔颌面部手术野的显露好坏与手术切口设计、患者体位以及照明有直接关系，手术野显露还可使用牵引拉钩和张口器等器械。

1.切口设计  为保证手术效果和减少术后瘢痕畸形，口腔颌面部手术的切口选择，必须全面、综合地加以考虑。

（1）解剖  要考虑手术区的神经、血管、腮腺导管等重要组织结构的位置和行径，切口应尽量与之平行，以免意外损伤和不必要的牺牲。

（2）部位  由于颌面部功能和美观的要求，切口应选择比较隐藏的部位和天然褶皱处，如颌下、耳前、颌后、鼻唇沟等。切口的方向要尽量与皮纹方向一致（因皮肤张力方向与皮纹方向一致），以期获得最小、最轻的瘢痕。活检手术的切口应力求与再次手术的切口一致（医考必过网搜集整理）。

（3）长短  切口的长短原则上以能充分显露为宜。设计时视具体情况而定，避免过长或过短。过长损伤组织多，术后瘢痕大；过短则显露不清，易造成意外损伤，且过分牵拉反而加重损伤。此外，在行手术切口设计时还应考虑切口的形状（弧形和“S”形为好）和延长切口的可能性，以留有余地并获得最佳效果。

2.切开  切口选择、确定后，应以亚甲蓝划线标记，以确保其准确性，长切口者尚需在其两侧加以标记，以便缝合时对位。切开时，皮肤用手绷紧或固定，手术刀与组织面垂直（起刀时垂直将刀尖刺入，移动时转至45°斜角切开皮肤，切完时又使刀呈垂直位），准确、敏捷、整齐、深度一致地一次切开。要注意层次并逐层切开（少数整复手术例外）。肿瘤手术宜使用电刀或光刀，而整复手术不用，以期减少瘢痕。

3.体位  应选择利于术野显露的体位，颌下、颈部手术应常规垫高肩部。

4.照明  良好的照明可增加术野的清晰度，利于准确操作和避免意外损伤，这在有重要组织结构和口、咽腔部位手术时尤为必要。