引流-口腔手术

引流的目的是使创口及术区组织间隙内的渗出物、血液、分泌物或脓液（感染创口）及时排出体外，从而保证创口的愈合。不必要和不正确的引流常招致继发感染，使创口延迟愈合；正确、恰当的引流，能防止感染的发生和扩散，有利于愈合。

1.放置引流的适应证

（1）感染或污染创口  感染创口必须放置引流，脓肿切开后的创口及脓液尚未形成的感染创口均需如此；对污染创口，为防止感染，也应考虑放置引流。

（2）渗液多的创口  对范围广泛的大手术及部位深在的中等手术，考虑其术后仍有部分渗血、渗液需排除，也应放置引流。较浅小的无菌创口和单纯整复手术，一般可不放置引流。

（3）留有死腔的创口  凡术中因组织缺损较大、未能完全消灭死腔的口内、口外创口必须放置引流，其引流物需放置至死腔底部，才能保证彻底引流。

（4）止血不全的创口  对术中止血不彻底和凝血功能低下的病员术后创口，为防止血肿形成，也应放置引流。

2.引流方法 口腔颌面外科常用的引流物有以下几种：

（1）片状引流  引流物由废橡皮手套剪成条状制成。主要用于口外创口小量渗液的引流，有时口内创口引流也用。其形状、长短和宽窄视手术性质、创口的深浅和引流液的多少而定。

（2）纱条引流  多用特制的油纱条和碘仿纱条作为引流物。油纱条具有刺激肉芽组织生长的作用，主要用于脓腔引流；碘仿纱条的防腐、杀菌、除臭作用强，常用于重度和混合感染的创口引流，也用于口腔内创口的引流。

（3）管状引流  由普通细橡皮管或导尿管剪成引流物，因系管状，故具有引流作用强和便于冲洗及可注药的特点，多用于颌面颈部较大创口和脓腔的引流。现临床上亦常应用半管引流，引流物系剖开的橡皮管，既保持了引流作用强的特点，又减少了对创口的刺激。

（4）负压引流  利用细塑料管或橡皮管在创口旁另戳创引出，接于吸引器、吸引球或胃肠减压器上，使创口产生负压，从而达到负压吸引的引流目的。此引流法优点较多，具有较强的引流作用，而且不需加压包扎伤口，病员感觉舒适；因创口内是负压，组织间则合紧密，利于创口愈合，也不易继发感染。主要用于颌面颈部较大手术的术后引流。

上述前三种引流方法，创口是开放的，故亦称开放引流，后一种创口是封闭的，故亦称闭式引流。

3.引流应注意的事项

（1）引流的时间  引流物的放置时间应因手术不同而异。污染创口或为防止；积血、积液而放置的引流物，多在24～48小时后去除；脓肿或死腔的引流物应放置至脓液及渗出液完全消除为止；负压引流的去除时间则视引流量的多少而定，一般24小时内引流量不超过20～30ml时，即可拔除引流管。引流物为异物，在达到引流目的后，应尽早拔除。

（2）引流的部位  开放引流的引流物内端应放置在创口内深处，其外端则应依体位放在创口最低处，以利重力引流。负压引流管应避免放在大神经血管的附近，其戳创口也应封闭，才能收到负压效应。引流口的大小要适当，太小则引流不畅；太大，将在引流部位形成粗大瘢痕。

（3）引流物的固定  引流物应妥善固定，以免被推入创口深部或向外脱出。预防上述现象的最常用、最牢靠的方法是利用引流口附近的缝线加以缝扎固定，也可在引流物外端穿以别针，以防被推入创口内。

（4）负压引流的装接  患者术后回病房，即应将引流管连接于吸引器、吸引球或胃肠减压器上，并认真检查是否产生负压、引流效果，注意管头位置不可接错，以免反将引流物或空气压入创口，引起感染或皮下气肿；同时，应观察引流液的色、质、量，并作记录，发现问题及时处理。