死骨摘除及病灶清除术术中注意事项

　　牙槽骨的死骨一般在切开与剥离黏骨膜以后就可显露出来。可用刮匙刮除死骨及脓性肉芽组织直至骨面光滑为止。

　　上颌骨手术中如发现病变已波及上颌窦时，应同时行上颌窦根治术，彻底清除上颌窦内的炎性组织。下颌骨手术中注意勿损伤下牙槽神经。从面部做切口时应注意逐层切开皮肤、皮下组织、肌及骨膜，尽量避免损伤手术区域内的重要解剖结构如腮腺、面神经、面动脉等。

　　中央性颌骨骨髓炎死骨已分离，除摘除死骨外，尚应刮除不健康的炎性肉芽组织。如病灶尚未穿破颌骨外板或穿孔甚小（医考网搜集整理），骨密质变薄、可见骨密质呈暗红色，骨组织疏松且稍隆起，此时应用骨凿或咬骨钻去除病变区的骨密质，充分暴露手术野，将死骨清除干净。分散的多个病灶要仔细地一一刮除。儿童患者手术中还应注意勿损伤健康牙胚。如牙胚已感染化脓，也应同时摘除。

　　边缘性颌骨骨髓炎的病损主要在骨密质，手术时可见骨面粗糙，失去正常色泽，骨质疏松、软化，用刮匙可一层层刮下似黄蜡状的骨质。有时亦可见骨密质上有小块片状死骨或沙石状死骨。术中应注意乙状切迹、髁突颈部及掀起的骨膜下不能有死骨残片遗留，宜仔细反复刮除，如遗留病变骨质或脓性肉芽组织，容易造成炎症复发。

　　牙源性颌骨骨髓炎手术时应同时拔除病灶牙。手术创口用生理盐水冲洗干净，修整锐利的骨缘，使其成为平坦的碟形，以利消除死腔。最后严密缝合，安置引流条。如在上颌骨手术的同时进行上颌窦根治术，术毕前应在上颌窦内填塞碘仿纱条，从下鼻道开窗引流。如果下颌骨手术中面部创口与口腔相通，应严密缝合口腔黏膜，口外引流；如口内黏膜缺损过多无法直接缝合时，可严密缝合面部皮肤，口内创面用碘仿纱条填塞，直至肉芽组织生长，创口愈合为止。