扁平苔藓临床特点和治疗

　　扁平苔藓 lichen planus，LP扁平苔藓（lichen planus，LP）是较为常见的一种皮肤粘膜病。Wilson（1869）首先报道了此病。据统计大约有44%的皮肤扁平苔藓患者伴发有口腔粘膜病变，口腔单独出现病变者不少。

　　本病的病因目前仍不明了。据大量研究资料提示，本病的病因与发生是多因素的，其中有可能与局部的慢性机械损伤、药物刺激、牙科材料、口腔内的流电刺激以及精神紧张、全身性疾患和遗传因素等有关。还可能与某些细菌、病毒感染相关。近年的研究表明，免疫调节异常与本病的发生密切相关，特别是T细胞介导的免疫反应对本病的发病起了重要作用。研究发现，随着疾病的进展，不仅辅助性T细胞增多，而且抑制性T细胞也增多，但B细胞与自然杀伤细胞很少出现。这表明由于T细胞的被激活，产生了多种细胞因子（如IL－4，IL－6，TNF－α等），促进了T细胞介导的免疫反应过程。因此，T细胞功能缺陷或降低，是本病的一项客观检测指标。

　　临床特点：

　　本病好发于40～49岁的女性，患病率为0.5％左右，发病部位多见于颊、舌、唇及牙龈等粘膜， 病变常为对称性分布，尤以颊粘膜最为多见。典型病损是在粘膜上出现白色或灰白色的条纹，条纹之间的粘膜发红，这些条纹可呈网状、线状、环状或树枝状。

　　1.皮肤损害：

　　扁平而有光泽的多角形丘疹，如黄豆大、绿豆大，呈紫色或暗红色。丘疹融合如苔藓状，皮肤粗糙，丘疹间可见明显的皮肤皱纹，多呈对称性病损。瘙痒是皮肤损害的特点。

　　2.口腔粘膜损害：

　　往往有明显的对称性或双侧性。患者有粘膜粗糙感、紧缩感与轻度刺激痛。

　　3.口腔扁平苔藓的发生部位与临床类型：

　　1）颊粘膜和前庭沟：是扁平苔藓最常见的部位。

　　形态特点：

　　①短索状：条纹较粗，灰白色，长约1～2cm，扭曲、直或弧形。

　　②树枝状：许多粗细条索状相互交叉呈扁状扩散似树枝。

　　③网状：为细而稠密的白纹，可伴有糜烂。

　　④丘疹：粟米粒或针尖状小点，微隆起，可见白纹状损害。

　　⑤环状：呈圆环形，直径在0.5cm以内，中央与周围色泽一样。

　　⑥斑块状：白色斑块之间可见正常粘膜。

　　2）舌部：圆形或椭圆形的灰白色或珠光色斑块，在舌背常呈对称性发生，周围可见白纹，舌腹和口底常为不规则圆形网状损害，可发生糜烂。

　　3）唇红部：下唇多于上唇，多呈网状、条纹状，表面常有鳞屑、糜烂后常形成黑色血痂。

　　4）腭部：较少发生，软腭部以粟米大小的水疱多见，硬腭常为紫红色的带状损害。

　　5）牙龈：灰白色斑块，网状或红色小点状损害。

　　发病机理特点：

　　1.上皮改变：

　　上皮过度正角化或过度不全角化，也可无角化。棘细胞层不规则增厚或萎缩，可同时存在。上皮钉突不规则增生，延伸到固有层，呈“锯齿状”改变，但在口腔粘膜扁平苔藓较少见。基底细胞层水肿、液化变性显著，可见上皮和结缔组织分离，形成上皮下疱。基底膜区界限不清，可见嗜酸带宽约20um，无细胞浸润。

　　2.固有层改变：

　　炎细胞浸润主要是淋巴细胞，还有单核细胞、浆细胞和中性粒细胞。炎细胞浸润带与上皮之间界限不清，而与结缔组织之间界限清楚。炎细胞浸润带中细胞密度与分布的宽度较均匀。

　　3.胶样小体（colloid body or Civatte body）：

　　在上皮的棘层、基底层或粘膜固有层可见圆形或卵圆形的胶样小体，其直径平均为10μm左右，为均质性嗜酸性，PAS染色阳性呈玫瑰红色。这种小体可能是细胞凋亡的一种产物。

　　治疗：

　　主要包括三个方面：

　　一、治疗诱因：

　　积极治疗可能导致扁平苔藓的各种疾病，如胃肠功能紊乱、内分泌失调、药物过敏、感染、精神因素等。

　　二、局部治疗：

　　1 、病变轻无自觉症状者，可定期观察，禁忌烟、酒、辛辣等刺激。

　　2 、病损局限者，可在粘膜下注射醋酸氢化泼尼松 + 普鲁卡因溶液，或 维生素 B12+ 普鲁卡因溶液。

　　3 、局部涂布 0.1% 维甲酸软膏或贴维甲酸药膜。

　　4 、局部如有糜烂面，可贴药膜止血消炎。

　　三、全身治疗：

　　1 、给予维生素 A 、复合维生素 B 、维生素 B12 、维生素 C 、左旋咪唑或转移因子等药物治疗，病情严重者，可给予皮质激素或磷酸氯喹治疗。

　　2 、中药治疗。