194件义齿基托折裂原因的临床分析

　　口腔修复科门诊中，经常遇到义齿基托折裂的患者。97年10月至99年10月，我们对来门诊修理的基托折裂的义齿共194件进行分类统计，试图从中找出义齿基托折裂的原因，指导义齿的制作。

　　临床资料

　　194件基托折裂的义齿中，男135件，女59件；年龄27～82岁；戴义齿时间长者11年4个月，短者仅半年；全口义齿31件，全口单颌义齿95件，肯氏Ⅳ类可摘局部义齿68件。

　　分类与方法

　　1、基托分区正中区：义齿相当于无牙颌正中缝左右5mm的区域；前牙区：义齿基托相当于天然牙列两尖牙连线之间的区域；后牙区：正中、前牙区以外的区域。

　　2、基托折裂分类关系不调：义齿与义齿或与天然牙不平衡；牙槽嵴支点：牙槽嵴上突出的骨突；强度不足：基托过薄、老化或存在多个气泡。

　　3、方法：将修理好的义齿戴入口中，用红蓝咬合纸检查关系；检查其与口腔粘膜及牙槽嵴的密合度；观察人工牙与牙槽嵴顶的关系。

　　结果

　　1143件上颌义齿中，全口及单颌义齿102件，正中区折裂87件，占82.29%；可摘局部义齿41件，前牙区折裂37件，占90.24%.51件下颌义齿中，后牙区折裂42件，占82.35%。

　　2194件义齿中，关系不调者48件，占24.74%；牙槽嵴支点引起的133件，占68.56%；基托强度不足者13件，占6.70%。

　　讨论

　　1、102件基托折裂的全口及单颌义齿，正中区折裂87件，是其折裂的主要部位，主要因为：①、上颌硬腭前部的上颌硬区被覆粘膜较薄，易形成支点而成为Ⅰ类杠杆，尤其是腭穹隆高拱者。②、上颌义齿前牙区是高应力区，特别是与腭中缝相对应区更是局部应力集中区，集中的应力反复作用引起材料疲劳。③、上唇系带缓冲不够或切迹形态不良，特别是“V”字形。

　　2、上颌可摘局部义基托折裂主要发生在前牙区占90.24%.临床检查发现：多数患者存在不同程度的不良的关系，尤以深覆及缺牙区对颌天然牙过分伸长更多见。这必然导致义齿基托的相应部位调磨过薄或不同程度的早接触，而调磨点或早接触点因人而异，故基托折裂部位在前牙区内不恒定。后牙区折裂是下颌义齿基托折裂的主要区域，占82.35%，其折裂线邻近第一前磨牙舌侧近中多见。这些病例临床检查可见明显的下颌隆突，此处为下颌舌骨线的起始，被覆粘膜较薄，缓冲不够，易形成支点；同时此处亦位于P切迹与舌侧翼缘区移行处，基托伸展过多不利于固位并可出现粘膜创伤。临床上伸展不足与舌侧翼缘区在此处形成一个峡，一旦出现不平衡咬合力，极易折裂。

　　3、194件基托折裂的义齿，由于槽嵴支点造成的133件，占68.56%，为基托折裂的主要原因。其可能与下列因素有关：①义齿修复时，缺隙部位或无牙颌的牙槽嵴上就存在微小的牙槽骨突。②不良的关系所致，现今的义齿制作，绝大多数医院修复科使用的是简易关系架，只能转移正中关系，而前伸、侧方平衡则通过调磨来达到，其标准的非客观性造成不同程度的前伸、侧方甚至正中不平衡，这样的义齿在行使功能时，除可直接造成基托折裂，还右导致缺隙区牙槽嵴的不规则吸收，形成一个或多个支点。③对曲线的片面追求。如片面地强求完美的覆盖覆关系，人工牙明显地偏颊向排列；不考虑缺隙区或无牙颌的牙槽嵴情况，千篇一律地使用解剖式人工牙等势必由于义齿在行使功能时不良的力传递，引起牙槽嵴的不规则吸收，形成多个支点。

　　4、临床检查发现有39件再次修理的全口义齿或单颌义齿的原折裂线上垂直放置长约2～3cm的20号、19号不锈钢丝作为增力丝，显然这并未达到预期目的，未能防止其再次折裂。要加强义齿基托的抗不良应力能力，应在折裂的相应部位放置铸造或锤造的金属网；亦可在制作上颌义齿时在人造双尖牙的基底部中埋入一定长度的扁钢丝。同时，临床统计表明，在194件来修复的义齿中，戴3～5年者37件，5年以上者127件，提示义齿在戴3～5年后折裂的机会大大增加。因此义齿的定期复查，特别是戴义齿3～5年后采取调、重衬等措施亦是一种有效预防义齿折裂的方法。（医学教育网搜集）