碧兰麻用于牙髓治疗的临床疗效观察

　　无痛治疗是现代口腔治疗研究的重要方向之一，牙髓组织有神经纤维，对刺激反应敏感，因此在牙髓治疗中无痛技术是治疗成功的关键，近3年来我科将碧兰麻（复方阿替卡因）注射液用于临床牙体牙髓病的治疗，收到了较好的效果，现总结如下。

　　1材料和方法

　　1.1临床资料选择临床诊断为牙髓炎（包括急性和慢性）160例283颗牙，其中男71例110颗牙，女89例173颗牙，年龄13～70岁。将患者随机分成二组分别行不同的麻醉方法进行牙髓摘除术。利多卡因组80例103颗牙。碧兰麻组80例180颗牙，其中碧兰麻组前牙66颗、后牙114颗，急性牙髓炎81颗，慢性牙髓炎99颗。

　　1.2材料及使用碧兰麻为法国赛特力-碧蓝公司生产，阿替卡因/肾上腺素局麻注射剂。1.7ml专用卡局芯及注射器。利多卡因是北京第三制药厂生产5ml/支。

　　1.3观察方法利多卡因组盐酸利多卡因在患牙颊（唇）侧根尖区局部浸润麻醉或阻滞麻醉。碧兰麻组碧兰麻1.7ml用专用注射器颊（唇）单侧粘膜局部浸润麻醉（牙周膜注射或髓腔注射）。

　　1.4疗效评价

　　1.4.1患者评价采用VAS（VisualAnalogueScle）标尺法。由患者依据主观感觉打分，1级：无痛，0分。2级：轻度疼痛，1～3分。3级：中度疼痛，4～7分。4级：重度疼痛，8～10分。

　　1.4.2医生评价由培训的独立的两名口腔医生对麻醉效果进行评价，麻醉效果分为完全麻醉、麻醉良好、麻醉有效和麻醉无效4级。

　　1.4.3客观评价注射麻药5min后行牙髓摘除术，根据患者评价、医生评价、确定综合评价标准。显效：医生与患者评价均为1级，开髓、去冠髓及根髓术中患者无疼痛。非显效：包括医生与患者评价均为2、3、4级，即开髓、去冠髓及去根髓术中有疼痛感觉，其疼痛程度可从轻度到重度。

　　2结果

　　碧兰麻的麻醉效果明显优于利多卡因，主观疼痛指标两组比较，差异有显著性。

　　3讨论

　　碧兰麻为一种新型口腔麻醉剂，成分阿替卡因属酰胺类，具有毒性低、浸润力强、效率高、麻醉时间适宜且没有过敏反应等特点。对麻醉后拔髓术观察，碧兰麻止痛效果好，麻醉完全率达85%以上，与Malamed等的研究相同。本研究分别用碧兰麻、利多卡因两组观察，碧兰麻组完全无痛85%，失败3.8%，使用利多卡因完全无痛17.7%，失败6.46%，两种麻药主观评价两组比较，P<0.05，差异有显著性，与国内随强等人报道相一致。

　　在80例160颗牙的碧兰麻组，前牙的优良率分别高于后牙，其原因可能是前牙为单根管，解剖形态简单，牙周膜易于扩散等。在碧兰麻组180颗急、慢性牙髓炎患牙中，碧兰麻单侧局部浸润麻醉行牙髓摘除术时，显效率均为75%左右，麻醉效果良好。有报道牙髓炎症期间麻醉效果较正常牙髓差，但本组180颗急、慢性牙髓炎患为麻醉有效率75%，麻药量为1.7ml，说明碧兰麻有较强的麻醉力，两组间麻醉效果差异无显著性（P>0.05）与汪竹平等报道相一致，这可能是由于牙髓通过狭小的根尖孔与外界相通，无论牙髓是急性炎症还是慢性炎症，对根尖孔以外的环境影响不大，而麻药是渗透到根尖孔周围，麻醉进入根尖孔的神经，因此麻醉效果与牙髓的急、慢性炎症关系不大。

　　碧兰麻局部麻醉起效快、效果好、其效果与应用牙位有一定关系。上颌牙高于下颌牙，在上颌牙中磨牙相对差，下颌牙中，磨牙麻醉效果较低，全口牙中下磨牙显效最低。分析原因：上颌骨疏松，上牙槽突唇（颊）侧骨板较薄有较多小孔通向其内的骨松质，因此单侧麻醉时药物渗透快而且效果好。但上颌磨牙牙槽骨质厚，腭根距颊侧较远，故上磨牙的麻醉效果较上前牙差。由于解剖生理的特点，下颌牙槽突骨质厚，且较致密，不利于药物渗透，从而影响了麻醉效果