牙体缺损修复原则

　　因龋病、外伤、严重磨耗、楔状缺损、酸蚀、釉质发育不全等而致牙体组织有不同程度的破坏、缺损，称牙体缺损。牙体缺损如不及时治疗和修复会引起牙髓病、根尖病、牙周病及颞颌关节功能紊乱综合征，给咀嚼、发音和美观造成一定的影响。

　　牙体缺损的修复方法有两种：即充填法和用修复体修复法。充填法适用于牙体缺损范围较小的病牙。对于牙体缺损严重的病牙，用充填法不能获得治疗效果者，必须采用修复体修复的方法来恢复牙体的形态与功能，目前常用的修复体有嵌体及各类冠，如金属冠烧瓷冠等。

　　牙体缺损修复治疗设计时要遵循生物、机械与美观三大原则，具体操作时要综合分析与考虑，使其统一协调。

　　（－）修复的生物原则

　　修复体要达到对所修复牙及周围口腔组织的生理保健要求。

　　1.尽量保存牙体硬组织

　　（1）制备牙体的相对轴面的哈，切向聚合为6°左右，如过分倾斜会过多磨除牙体组织。并影响固位。

　　（2）∶娴哪コ要按照∶娴慕馄市翁，均匀磨除修复材料所要求的适合厚度。

　　2.保护邻近组织制备邻面时可用外罩（带有外罩的金刚砂片）保护邻近组织。

　　3.保护牙髓组织对活髓牙制备时要喷水降温，取模后做临时冠修复。

　　4.保护牙周组织

　　（l）牙体制备时尽量不要损伤牙龈组织。

　　（2）恢复正常的牙冠解剖外形，恢复颊舌面的生理凸度。

　　（3）恢复正常的邻面接触点。

　　（4）修复体边缘要密合，切忌有悬突或台阶。

　　（5）修复体要高度抛光。

　　（6）对牙周支持组织较弱的病例可适当减少修复体的∶婕丈嗑犊矶取

　　（7）恢复良好的〗哟ス叵担防止产生「扇拧

　　5.修复体的边缘与位置通常采用的边缘形态有两种：一种为无角肩台，另一种为有角肩台。两种肩台的修复体边线均有足够的厚度，边缘位置明确，容易制作，前者常用于铸造金属全冠及金属烤瓷冠的舌侧金属边缘，而后者常用于前牙金属烤瓷冠的唇面边缘。

　　根据修复体边缘与牙龈嵴顶的位置关系可分为龈上齐龈和龈下。以对牙周组织保健角度的评价，龈上边缘最好，龈下边缘最差。通常修复体的边缘置于龈上为好，但在以下特殊情况下需采用龈下边缘：

　　（l）牙体缺损至龈下。

　　（2）牙冠高度不足，需要增加固位力。

　　（3）为了美观，前牙金属烧瓷冠的唇面边缘要放在龈下。

　　（4）牙颈部过敏，需要修复体加以覆盖。

　　（5）邻面接触区较低至龈嵴项。

　　（二）牙体缺损修复的机械原则

　　要求对制备体建立良好的抗力形，修复体要有足够的固位力以及修复体要具备良好的机械强度。

　　1.建立良好的抗力形

　　（l）消除预备体薄弱的边缘及无基釉。

　　（2）制备洞斜面，采用高嵌体防止牙冠劈裂。

　　（3）均匀地分散力。

　　2.建立良好的固位

　　（l）制备体各相对轴壁近乎平行，（切）向聚合度为6度。

　　（2）尽量增加修复体与制备体之间的接触面积。

　　（3）修复体与制备体之间非常密合。

　　（4）必要时增加辅助固位，如设计轴沟，针道和箱型固位。

　　（5）选择性能良好的粘结材料。

　　（6）代模表面的间隙剂不宜太厚。

　　（7）制备体的各线角圆钝，避免应力集中。

　　3.具备良好的机械强度

　　（1）选择机械性能良好的合金及其他材料。

　　（2）牙体制备时要磨除足够的牙体组织厚度，功能牙尖至少l.5mm，非功能牙尖至少1.0mm.

　　（3）选择合适的边缘类型，如铸造金属全冠应采用0.5mm的无角肩台。

　　（三）牙体缺损修复的美观原则

　　注重于前牙的形态颜色等与相邻天然牙的协调，如对前牙金属烧瓷冠的牙体制备要达到以下要求：

　　1.唇侧磨除的厚度至少1.2～1.5mm.

　　2.切端磨除2mm，以模拟出自然牙切端的半透明特性。

　　3.唇侧边缘的位置应处于龈下，避免金属边缘的暴露。