核桩冠的制作方法-口腔修复

核桩冠的制作一般分两步进行：第一步，在已经完成根管治疗的牙上做牙体制备，然后制作核桩；第二步，核桩粘固后，取模制作全冠。

以下主要介绍和概念详解目前临床上几种常见的核桩冠的制作方法：

1.金属铸造核桩 临床最常用，铸造金属可以是中熔合金，如金合金（硬质）、银合金、铜合金，也可以是高熔合金，如钴铬合金。一般以银合金或铜合金较好，因其价格低廉且加工性能好。但目前临床上以钴铬合金最常见，因为目前高熔合金精密铸造技术已经在口腔修复工作中广泛应用，选用高熔合金制作核桩，取材方便，操作容易（可与其他金属支架一同包埋铸造）。

金属铸核桩又分几种情况：

1）牙冠大部分缺损

（1）直接法制作蜡型：按一般桩冠修复的原则和要求制备根面与根管，在唇侧颈部做0.5-1mm的肩台，然后清洗残屑，吹干后用石蜡油棉捻在根管壁上涂上石蜡油，用铸造蜡条烤软后插入根管内，使之与根管壁密合，根管口密封。为了使插入的蜡与根管更加密合以及操作方便，有时可将细钢丝一段（直径0.8皿）磨尖并刻槽烤热后插入有蜡的根管内，取出后检查其完整性，然后再插入根管内。桩的蜡型完成后就可以在根外部分做一个蜡“核”（医考网搜集整理）。

核的要求：①舌面与对抬牙有0.5m的空隙。②唇面与切缘留出2mm的间隙。③邻面间隙1mm.④轴面应相互平行或内收2°—5°。⑤表面为光滑曲面，无锐角。

对后牙核桩冠，大多数情况下选用一个主要根管做桩即可，有时可加一辅助桩。其核的要求与后牙全冠预备体类似。核桩的蜡型完成后取出，根管内放75%酒精棉捻，用牙胶将根管口封闭，将核桩表面磨平，但不应该抛光。粘固就位后，取模制作冠类修复体。直接法制作蜡型操作简便，尤其适用于修复上前牙缺损，但花费时间较多，要求医生必须操作熟练，初学者不易掌握。对后牙和下牙修复，在口内直接制作蜡型更为不易，蜡型铸造完成后往往需要较多时间修整铸件，若铸造失败，又必须重新制作蜡型（医考网搜集整理）。

（2）间接法制作蜡型：根管预备完成后，采用硅橡胶类印模材料制取根管及邻近牙齿印模、人造石材料灌注模型，然后在模型上制作核桩蜡型，完成铸造后也可以先在模型上试戴，调整合适后再在病人口中试戴粘固。

间接法制作蜡型节省了椅旁操作时间，蜡型在模型上制作比较容易操作，且精确度高，铸件完成后不需花费较多时间修整。万一铸造失败还可以在模型上重新制作蜡型，以减少病人重复就诊的麻烦。但间接法必须用硅橡胶类弹性体印模材料取模，需专用设备，而且要助手配合，技术操作要求较高，硅橡胶材料价格较贵，基层医院尚不能普遍应用。

（3）直接间接法制取核桩蜡型：此法克服了上述两种方法的不足，又兼有两者的优点。在根管预备完成后，用直接法制取根管桩蜡型，将一段钢丝烤热后插入有蜡的根管内，根管外部分的钢丝弯成90°，然后用藻酸盐印模材料制取牙弓印模，小心取下印模，此时桩的蜡型亦随印模一起取出，仔细检查蜡型无缺损移位后，立即灌注人造石模型。模型凝固后，将蜡型自模型中取出，模型根管壁涂一薄层石蜡油，在模型上制取核桩蜡型，铸造完成后在模型上试戴，最后再戴人病人口中。此种方法既减少了口内直接制作蜡型的复杂性，又不像间接法需要硅橡胶印模材料，而且万一铸造失败同样可以在模型上重新制作蜡型。临床使用这种方法，效果满意。