膝后区深层结构的概述

1.腘窝的境界腘窝呈菱形，上外侧壁为股二头肌；上内侧壁为半腱肌和半膜肌；下内、外侧壁分别为腓肠肌肉、外侧头；腘窝的顶为腘筋膜；窝底自上而下分别为股骨腘面、膝关节囊后部及腘斜韧带、腘肌及其筋膜。

2.腘窝的内容由浅入深为胫神经、腘静脉、腘动脉以及窝上外缘的腓总神经。因腘动脉自上内斜向下外走行，故胫神经上段位于腘动脉的外侧，中段在腘动脉浅面，下段位于腘动脉内侧。腘静脉居腘动脉与胫神经之间，血管周围有胭深淋巴结。窝内除上述结构外，还有滑液囊及脂肪组织充填。

（1）胫神经：为坐骨神经在腘窝上角处的粗大分支，居腘窝最浅面。沿中线下行至胭肌下缘，穿比目鱼肌腱弓深面进入小腿后区。该神经在腘窝内发支分布于膝关节及邻近诸肌，其皮支为腓肠内侧度神经，分布于小腿皮肤。

（2）腓总神经：沿腘窝上外缘经股二头肌内缘下行，至腓骨头后方并绕过腓骨颈，|向前穿腓骨长肌起始部，即分为腓浅神经及腓深神经两终支。腓总神经绕行腓骨颈处位置表浅，且与骨膜紧贴，故腓骨颈骨折或使用固定器材不当时可受累及，引起小腿伸肌瘫痪而导致足下垂。

（3）腘动脉：位置较深，邻贴股骨腘面及膝关节囊后部。沿半腱肌外缘向外斜行，至股骨髁问窝水平居膝后中部，而后垂直向下达腘肌下缘，分为胫前动脉和胫后动脉。前者经骨间膜上缘进入小腿前区，后者经比目鱼肌腱弓深面至小腿后区。该动脉除发出肌支分布于邻近诸肌外，尚有五条关节支，即膝上内、外侧动脉，膝中动脉及膝下内、外侧动脉，均参与组成膝关节动脉网。腘动脉上部因与股骨腘面关系密切，当股骨髁上骨折时，可能伤及腘动脉。

（4）腘静脉：与腘动脉伴行，且共同包于一个血管鞘中，故血管损伤后，有可能发生动静脉瘘。腘静脉居胜神经深面，浅层的小隐静脉于腘窝下角处，穿腘筋膜上行汇入腘静脉。高位结扎小隐静脉末端时，应注意避免伤及其浅面的胫神经。

（5）腘深淋巴结：位于腘动、静脉周围，约有4～5个。收纳足外侧部、小腿后外侧部的浅淋巴管及足部、小腿的深淋巴管；其输出管注入腹股沟深淋巴结。