颅内血肿-主管护师考试辅导知识点

颅内血肿-主管护师考试辅导知识点：

颅内血肿是颅脑损伤中最常见的继发性脑损伤之一，如不及时处理常可危及病人的生命。颅内血肿按症状出现的时间分为急性血肿（3日内出现症状）、亚急性血肿（伤后3日～3周出现症状）、慢性血肿（伤后3周以上才出现症状）。按血肿所在部位分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿。

1.临床表现及体征的识别与诊断：外伤性颅内血肿常与原发性脑损伤相伴发生，也可以在没有明显原发性脑损伤的情况下发生。无论哪一种外伤性颅内血肿，都有大致相同的发病机理过程和临床表现及体征的识别。主要表现为头部外伤后，若有原发性脑损伤者，先出现脑震荡或脑挫裂伤的症状，当颅内血肿形成后压迫脑组织，出现颅内压增高和脑疝的临床表现及体征。但不同部位的血肿有其各自的特点。

（1）硬脑膜外血肿：发生在颅骨内板和硬脑膜之间，常因颞侧颅骨骨折致脑膜中动脉破裂所引起，大多属于急性型。病人的意识障碍有3种类型：

①典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期”，因原发性昏迷时间短，在血肿形成前意识清醒或好转，一段时间后颅内血肿形成，颅内压增高或导致脑疝，病人会再度出现昏迷。

②原发性脑损伤严重，伤后昏迷持续并进行性加重，血肿的症状被原发性脑损伤所掩盖。

③原发性脑损伤轻，伤后无原发性昏迷，至血肿形成后始出现继发性昏迷。病人在昏迷前或中间清醒期常有头痛、呕吐等颅内压增高症状，幕上血肿大多有典型的小脑幕切迹疝表现。

（2）硬脑膜下血肿：是指出血积聚在硬脑膜下隙，多属急性和亚急性型，主要由脑挫裂伤的皮层血管破裂所致，少数是由于大脑表面回流到静脉窦的桥静脉或静脉窦本身撕裂所致。因多数与脑挫裂伤和脑水肿同时存在，故表现为伤后持续昏迷或昏迷进行性加重，少有“中间清醒期”，较早出现颅内压增高和脑疝症状。慢性硬脑膜下血肿较少见，好发于老年人，病程较长。临床表现及体征的识别差异很大医|学教育网收集整理，多有轻微头部外伤史，主要表现为慢性颅内压增高症状，也可有偏瘫、失语、局限性癫痫等局灶症状，或头昏、记忆力减退、精神失常等智力和精神症状。

（3）脑内血肿：发生在脑实质内，多因脑挫裂伤导致脑实质内血管破裂引起，常与硬脑膜下血肿同时存在，临床表现及体征的识别与脑挫裂伤和急性硬脑膜下血肿的症状很相似。

颅内血肿病人应做头颅X线摄片，了解有无颅骨骨折；CT能清楚显示颅内血肿的部位、范围和程度。

2.治疗要点：颅内血肿一经确诊，原则上手术治疗，手术清除血肿，并彻底止血；治疗效果以硬脑膜外血肿为最好，急性硬脑膜下和脑内血肿大多伴有较严重的脑挫裂伤，预后较差。