鼻内镜手术围手术期护理常识

1.心理准备：学习或咨询有关医学知识，通过同手术医生间的沟通明确手术适应证、了解术中术后可能发生的问题以及注意事项。

2.药物准备：根据病情术前1-2周开始全身或鼻腔局部应用抗生素、糖皮质激素等术前用药，调整过高的血压、血糖，这样可以减轻局部炎症反应、减少术中出血和并发症的发生。哈尔滨医科大学第一附属医院耳鼻喉科李慧军

3.经济准备：了解和利用医疗保险有关条款，做好其它经济和时间准备。

4.术前检查：完善必要的术前体格检查和物理、化验检查，鼻-鼻窦CT扫描尤为必要，注意排除手术禁忌症。

术后治疗和护理要点

1.术后住院期间应全身应用抗生素，糖皮质激素，粘液促排剂，抗组织胺药等进行治疗。

2.术后24至48小时内由于鼻腔填塞止血海绵或纱条可能导致鼻部肿胀不适感，此时可以采用鼻部冷敷，半卧、抬高头位等方式，并适当应用止痛药来缓解症状。

3.术后24至48小时撤出鼻腔填塞物后2日内鼻腔可能有少量渗血或反应性黏膜肿胀，医'学教育网|整理渗出增加，此时可一日两次向鼻腔喷入减充血剂、鼻内糖皮质激素，适量滴入生理盐水或抗生素眼药水进行对症治疗。

4.术后2日后鼻腔渗出减少趋于干燥结痂，此时应当减少或停止使用减充血剂，适当应用油性润滑剂滴鼻。开始进行鼻腔生理盐水或高渗盐水冲洗或鼻雾化吸入，继续应用鼻内糖皮质激素。

5.术后1周出院后应坚持进行鼻腔冲洗1-3个月，鼻内应用糖皮质激素喷剂3-6个月，口服糖皮质激素(强的松片剂4-8片每日清晨一次顿服)1周，口服粘液促排剂2-4周。

6.术后2周后即可根据医嘱选择适当的时机进行鼻内镜下复查随访，来院时应携带病历资料、鼻窦CT片和化验单等。建议至少在术后1-2个月内来院进行一次鼻内镜下复查。

小知识

鼻腔冲洗法：

头前倾，张口，将吸入生理盐水的鼻腔冲洗器或去针头大容量注射器的出水头插入前鼻孔，适当加压将生理盐水注入鼻腔，使冲洗液从口腔或另侧鼻腔自然流出。如鼻腔结痂过多，不易冲净，可在10分钟后待其软化、稀化时再次进行冲洗。注意冲洗过程中不要说话或做吞咽动作以防误吸呛咳。

鼻滴药法和鼻喷药法：

鼻滴药时应采用仰卧垂头位，鼻孔向上，挤压药瓶将药液由鼻翼侧滴入，每侧3-5滴;鼻喷药时应采用正常头位，鼻孔向下，将喷药头插入鼻孔偏向鼻腔外侧，注意勿朝向鼻中隔侧，嵌压药瓶将药液喷入鼻腔，每侧1-2喷。

鼻腔局部用药顺序：

首先使用减充血剂疏通鼻腔，然后进行鼻腔生理盐水冲洗，最后喷入鼻内激素等治疗性药物，如此可以更好地发挥药物的治疗作用并减少药物浪费。

为什么要进行术后鼻内镜复查：

鼻内镜手术作为一种微创手术，主要是去除和修正不可逆病变，对于某些病变组织，只要药物治疗有可能恢复一般也予以保留，从而最大限度地保留鼻腔鼻窦的功能;此外，由于术后的正常生理恢复期约3-6个月。因此在术后这段时间内，根据病情进行定期的镜下复查随访可以动态观察疾病恢复情况，及时发现和解决遗留或新生问题，以经济、简捷、微创、高效的方式来维护手术成果，可以说复查也是手术的一个重要的组成部分。鼻内镜下复查主要内容是清除患者自己不易擤出的术腔结痂、粘稠分泌物，去除有碍鼻腔鼻窦通气引流的囊泡、息肉样水肿甚至是复发病变等，从而有利于加快康复过程。只要坚持随访，就可以在门诊鼻内镜复查时将不良倾向消灭在萌芽状态，最大限度地保证手术的成功。

何谓鼻腔减充血剂，为何要控制使用：

所谓的减充血剂是指以滴鼻净(盐酸萘唑啉)、麻黄素为代表的具有血管收缩作用，减轻鼻充血、肿胀而缓解鼻阻塞的一类滴鼻或喷鼻药物。这类药物主要用于用于对症治疗，只能严格按照使用说明适量、适时使用，长时间滥用可以导致成瘾、反跳和依赖性以及心血管系统副作用。药物性鼻炎就是不加控制地长期使用减充血剂的恶果，治疗起来非常棘手，也是导致慢性鼻-鼻窦炎迁延、难治的一个原因。