代谢性酸中毒-外科护理

代谢性酸中毒：

1 病因发病机理

引起代谢性酸中毒的主要因素有： ① 酸性物质过多。② 碱性物质丢失过多。③ 肾功能不全等。

2 临床表现及体征的识别

① 最明显的临床表现及体征为呼吸加深加快（Kussmal呼吸）。有时呼气有烂苹果气味，乃体内酮体生成过多所致。② 代谢性酸中毒可降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性，且常伴K+增高，可出现心律失常、心音低弱、休克。H+增高，使毛细血管扩张，病人可有面部潮红，口唇呈樱红色，但休克病人因缺氧而发绀。③ H+增高可抑制脑细胞代谢活动，严重者可神志不清或昏迷。病人常有对称性肌力减弱，腱反射减弱或消失。

3 辅助检查

血pH<7.35、SB↓、CO2CP↓、BE负值增大、BB↓；血K+可升高；尿呈强酸性。

4 治疗要点

控制病因、纠正脱水、应用碱性药物。轻度代谢性酸中毒病人，只要能够消除病因，纠正缺水，酸中毒常可自行纠正，不必使用碱性溶液。病情较重者，应及时补给碱性溶液，碱性药物首选5%碳酸氢钠，也可应用11.2%乳酸钠（医考必过网搜集整理），但在使用时应先稀释6倍为等渗溶液后方能输入，而且缺氧或肝功能不全的病人不宜使用，以免加重肝脏负担。酸中毒时血Ca2+、K+均可增多，故常掩盖低钙血症或低钾血症，补充碱性溶液后应注意缺钙或缺钾症状的发生，并及时予以纠正。