急性肾衰竭表现

急性肾衰竭表现：

急性肾衰竭可分为少尿型（24小时尿量400ml）。非少尿型急性肾衰竭临床表现及体征的识别轻，预后较好。典型少尿型急性肾衰竭的临床表现及体征的识别可分为3期：

1少尿或无尿期尿量突然减少或逐渐减少，每日尿量少于400ml称少尿，少于100ml称无尿，一般为7～14日，最长可达1个月，少尿期越长，病情越重。此时尿虽少但比重低而固定，一般在1.010～1.014之间，常有红细胞、蛋白、管型等成分。

（1）体液平衡失调：

① 水中毒：肾脏排尿少或不排尿，水分在体内潴留，引起细胞水肿，出现肺水肿和脑水肿的临床表现及体征。水中毒是肾衰早期的主要死亡原因之一。

② 高钾血症：由于肾钾离子排出受限，钾在体内潴留，特别是有严重挤压伤、烧伤或感染时，组织分解代谢增加，钾由细胞内释放到细胞外液，使血钾迅速升高达危险水平，病人可出现心律失常、心动过缓，甚至心脏停搏。高钾血症是少尿期最危险的并发症，也是引起病人死亡的常见原因。

③ 低钠血症：主要由水过多所致（稀释性低钠血症）。

④ 高磷血症和低钙血症：由于肾排磷障碍，60%～80%的磷转向肠道排泄，并与钙结合形成不溶解的磷酸钙，影响钙的吸收，出现低钙血症。

⑤ 酸中毒：由于肾排酸障碍，体内酸性物质堆积引起代谢性酸中毒。

（2）蛋白质代谢产物积聚：蛋白质的代谢产物不能经肾脏排泄含氮物质积聚于血中，称氮质血症；氮质血症时，血内其他毒性物质如酚、胍等增加，出现恶心呕吐、头痛、烦躁、意识障碍或昏迷等症状时称尿毒症。

（3）全身并发症：尿少、水中毒导致高血压、心力衰竭、肺水肿、脑水肿；毒素滞留，电解质紊乱及酸中毒可引起各种心律紊乱和心肌病变等；由于血小板质量下降、各种凝血因子减少，毛细血管脆性增加，病人有出血倾向，常表现有皮下、口腔粘膜、牙龈及胃肠道出血，甚至DIC.

2多尿期在少尿或无尿后的7～14日，当病人的24小时尿量超过400 ml，即为多尿期开始。每日尿量可达3000ml以上，一般持续14日左右。本期的早期，由于肾小管上皮细胞功能尚未完全恢复，尿量虽然明显增加，但血尿素氮、肌酐和血钾仍继续上升，尿毒症症状并未改善。当肾功能进一步恢复、尿量大幅度增加后，又可出现低血钾、低血钠、低血钙和脱水现象。由于体质虚弱，易出现各种感染，此期病人可因低钾或感染而死亡。

3恢复期多尿期后，血肌酐及尿素氮逐渐下降，待尿素氮稳定后医|学教育网收集整理，即进入恢复期，此期肾功能恢复或基本恢复正常，尿量正常或正常偏多，自我感觉良好，体力有所恢复，但仍有不同程度的营养不良，但要恢复正常还需较长时间，部分病人不能恢复而转为慢性肾功能不全