门静脉高压症病因及临床表现及体征的识别

门静脉高压症病因及临床表现及体征的识别：

（一）病因病理

1.病因

① 肝内型：肝炎后肝硬化是门静脉高压最常见的原因。

② 肝前型：肝外门静脉血栓形成、先天性畸形、外在压迫，如胰腺癌。

③ 肝后型：常见有Budd睠hiari综合征、缩窄性心包炎、严重右心衰竭等。

2.病理在门静脉压增高的状态下，常发生3方面典型的病理生理变化：

① 脾淤血肿大，久之脾内组织增生可致不同程度的脾功能亢进。

② 交通支扩张，4处门腔静脉交通支开放。

③ 肝门静脉系毛细血管滤过压增加、肝硬变使肝内淋巴液回流受阻并从肝表面渗出、肝合成清蛋白减少使血浆胶体渗透压降低、体内醛固酮和抗利尿激素增加等多种因素促成腹水形成。

（二）临床表现及体征的识别

90%以上的病人有肝炎与肝硬化病史。在长江中下游地区的病人，也可能有血吸虫病病史。临床表现及体征的识别因病因不同而有所差异，但主要表现是脾大、脾功能亢进，呕血或黑便和腹水等。

1.脾大和脾功能亢进在门静脉高压症早期即可有脾脏大，伴有不同程度的脾功能亢进。

2.食管下段及胃底交通支静脉曲张曲张后最大的危险是急性大出血，一旦发生，病人会呕出鲜红色血液或排出柏油样便，甚至很快发展为致命性的休克；由于肝功能损害致凝血功能障碍，脾功能亢进致血小板减少，因此出血常不易自止；大出血同时引起肝组织严重缺氧，易发生肝性脑病。

3.肛管及直肠下段静脉丛曲张可形成痔，多表现排便出血。

4.体检可能见到腹壁静脉曲张，腹水形成较多时病人表现腹部膨胀医|学教育网收集整理，移动性浊音（+）；腹部触诊常可扪及不同程度肿大的脾。