肺结核病人表现

肺结核病人表现：

临床类型

分为5型：Ⅰ型，原发性肺结核（多见于儿童）；Ⅱ型，血行播散型肺结核；Ⅲ型，浸润型肺结核（多见于成人，是最常见的继发性肺结核）；Ⅳ型，慢性纤维空洞型肺结核（继发性肺结核的晚期表现，病人长期排菌，为重要的社会传染源）；Ⅴ型，结核性胸膜炎。其中以浸润型肺结核最常见。

临床表现及体征的识别

① 全身症状：午后低热、盗汗、乏力、食欲减退和消瘦等，妇女可有月经失调和闭经。

② 呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等，一般为干咳或有少量粘液痰，继发感染时痰液呈粘液脓性且量增多；约1/3病人有不同程度的咯血，咯血后若发热持续不退，提示结核病灶播散，大咯血时若血块阻塞大气道可引起窒息。

③ 体征：早期多无异常体征；锁骨上下、肩胛间区于咳嗽后闻及湿啰音，对诊断有参考意义。病变范围大，可有呼吸运动减弱、语颤增强、叩诊浊音、听诊呼吸音减弱、支气管肺泡呼吸音及湿性啰音等，结核性胸膜炎时，可查及胸腔积液。

辅助检查

① 痰结核菌检查：确诊肺结核最可靠的方法，痰菌阳性表明肺结核是开放性的，具有传染性。

② 胸部X线检查：早期诊断肺结核和肺结核临床分型的重要方法，对判断病情发展、治疗效果、选择治疗方法有参考价值。

③ 结核菌素试验：有助于判断有无结核菌感染。

治疗要点

1. 抗结核药物

① 适应证：活动性肺结核病人（有结核毒性症状、痰菌阳性、X线显示病灶处于进展或好转期）。

② 用药原则：早期、联用、适量、规律和全程。

③ 常用抗结核药物：属杀菌剂的有异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺，属抑菌剂的有乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等。

④ 疗程：多采用“短程化疗”，必须包括杀菌剂异烟肼、利福平在内的2种以上抗结核药，全程仅用6～9个月，开始的1～3个月每日用药（强化阶段），其后每周3次间歇用药（巩固阶段），既可保证用药效果、减少不良反应、方便病人，且有利于监督用药、保证全程化疗。

2. 其他治疗

① 重症肺结核伴高热者可在有效抗结核药物治疗的同时加用糖皮质激素。

② 结核性胸膜炎中等量以上胸腔积液，须胸腔穿刺抽液解除压迫症状和减轻全身症状医|学教育网收集整理，必要时加用糖皮质激素。

③ 中等或大咯血时，应静脉使用垂体后叶素等药物止血，并配血备用，无效时可通过纤支镜行局部止血，或在明确出血部位的情况下做肺叶、段切除术。