急性心肌梗死的临床表现及体征的识别？

急性心肌梗死的临床表现及体征的识别：

心肌梗死是指冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血，导致心肌坏死。

1. 可能病因和发病机制：

基本病因是冠状动脉粥样硬化，一旦心肌需血量猛增或冠脉血供锐减，使心肌缺血达1小时，即可发生心梗。

2. 临床表现及体征的识别：

（1） 先兆表现： 不少病人在起病前数日至数周有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁，程度较重，时间较长，硝酸甘油疗效较差，诱发因素不明显。

（2） 症状和体征： ① 疼痛，为最早出现、最突出的症状。其性质和部位与心绞痛相似，但多无明显诱因，且程度更剧烈，常呈难以忍受的压榨、窒息或烧灼感，伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可长达数小时或数日，服硝酸甘油无效。② 心律失常，见于大部分病人。多发生在起病1～2周内，尤以24小时内多发。以室性心律失常多见，尤其是室性期前收缩。频发的、成对出现的、多源性或呈RonT现象的室性期前收缩，以及短阵室性心动过速常为心室颤动的先兆。下壁梗死易发生房室传导阻滞。③ 心力衰竭，主要为急性左心衰竭。可在起病最初几日内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现。④ 心源性休克，多发生在起病后数小时至1周内。⑤ 胃肠道症状。⑥ 发热，体温可升高至38℃左右，持续约1周。⑦ 体检，心率多增快，心尖部第一心音减弱，可闻及奔马律。除极早期血压可增高外，几乎都有病人均有血压降低。

3. 辅助检查① 心电图，特征性改变为宽而深的Q波、ST段抬高呈弓背向上型、T波倒置。动态演变为ST段抬高在数日到2周内逐渐回到基线水平；T波倒置加深呈冠状T，此后逐渐变浅、平坦，部分可直立；Q波大多永久存在。② 心肌坏死标记物及血清心肌酶，肌红蛋白最早增高，特异性不强；肌钙蛋白I、T是具敏感性和特异性的指标；CK的同工酶CKMB诊断特异性最高。③ 其他，白细胞计数可增至（10～20）×109/L；红细胞沉降率（血沉）增快。

4. 治疗要点原则是尽快恢复心肌的血液灌注，尽早开始溶栓和介入治疗，以挽救濒死的心肌，防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，及时处理并发症，防止猝死。具体措施： ① 急性期进行心电监护。② 解除疼痛。③ 心肌再灌注。④ 处理心律失常、心源性休克及心力衰竭。⑤ 其他，给予促进心肌代谢药、极化液、低分子右旋糖酐等。