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医护人员值班必备宝典(3)

http://www.ykbg.net/ 来源:医考必过网 2016-01-07 14:23
77、腹部小创口刀伤,伴低血压,低脉压,快心率患者要考虑是否有心包积血可能78、住院卧床患者起床后突发呼吸困难、胸痛或呼吸心跳骤停,需高度怀

77、腹部小创口刀伤,伴低血压,低脉压,快心率患者要考虑是否有心包积血可能78、住院卧床患者起床后突发呼吸困难、胸痛或呼吸心跳骤停,需高度怀疑肺动脉血栓栓塞79、机械通气患者突发氧合下降、呼吸困难,尤其在呛咳、吸痰后需高度怀疑气胸,因情况紧急,可行试穿抽气80、老年患者的肠穿孔、急性腹膜炎完全可能无腹痛、腹肌紧张、腹部压痛、血象升高等表现,诊断性腹穿往往能发现此类患者休克的原因81、中老年病人,高血压病史,突发头晕加重,四肢肌力及肌张力正常,不一定就是单纯血压升高,也可能发生了腔隙性脑梗,千万不要开点降压药就放病人走了!

82、定位不明确的腹痛,即使无板状腹,如伴肠鸣音消失,高度考虑胃肠穿孔83、凡35岁以上,上腹部以上疼痛不适的,均应做心电图(女性绝经后),已有血的教训。

84、育龄女性在拍片前一定要问是否怀孕!而且要记录在病历上,免得不必要的麻烦。

85、药敏史、月经史绝对要在病历上写清楚;病情变化随时记录,用药检查三思而行,多请示,多看病人几回;教授常常教导:能做的检查,一定要做;能不处理的,就不要处理了;

86、创伤病人按“CRASHPLAN”顺序体查,不容易漏项,体检后方可写体查,特别是心肺听诊,没做的不要胡乱臆测;三基基础一定要牢固!

87、多掌握些危重病学评分,病情轻重心里有数,但不能绝对盲目相信指南;

88、一定要亲自诊查病人,他人未必可靠,时常有意外的收获;

89、同事、患者关系要搞好,最坚强的盾可能从内部攻破,三分真病,七分心病,认着体贴照顾好病人;保护同行,保护自己,保护病人;

90、身边有记录本、数码相机、U盘,把身边重要的资料留下来,经常整理,收获不小;

91、看病后,多总结、多看书、多查文献,设立专题,建立团队,逐一攻破;

92、善待实习、进修医生和护士,没准人家一句话就是你的救命稻草;想想当初自己是怎么过来的;

93、治疗效果特好的甲亢一定要注意排除合并桥本甲状腺炎。

94、学龄前期儿童阵发性脐周痛伴发热要注意肠道寄生虫病伴感染95、青少年或学龄期儿童腹痛要注意过敏性紫癜(腹型)注意查体96、老年人腹痛如果症状重于体征,B超心电图无异常要注意可能肠系膜栓塞小肠坏死。如果有房颤就更要注意了。

97、青年女性,昏迷但生命体征平稳,各项检查正常,瞳孔大。偶有烦燥要注意吸毒或mihuanyao(氯胺酮类)中毒。

98、对于全身乏力的患者,除了查血钾,血糖外,还应该查T3,T4,TSH,有时候甲亢也可以低钾。

99、年青患者忽然面色苍白,低血压,要考虑到急性消化道出血。

100、对呼吸困难,呼吸不快,肺部没啰音,呼气相没延长,神智不清的患者,不能排除哮喘,一定要问其家属有没有哮喘病史,有可能是重症哮喘。

101、腹痛病人,肾区扣痛,B超提示结石的病人,不能想当然就是肾绞痛,有时很有可能是阑尾炎,胰腺炎或其它疾病,要注意观察排除其它疾病,检查最好多做。

102、婴幼儿气促,首先看是不是鼻屎多而塞住了。

103、老年患者肺炎,不一定有气促咳嗽,有时仅表现为纳差,要注意肺部听诊。

104、上腹痛总是在平卧位时发作,站起来后好转,注意滑动型食管裂孔疝!

105、眩晕,头昏,头晕,晕厥鉴别要明确。

眩晕:机体对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍。表现为突发性的自身或外物按一定方向的旋转,浮沉,漂移或翻滚感。

头昏:以头脑昏昏沉沉不清晰感为主。

头晕:间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳定感。

晕厥:突然发作,意识丧失时间段,不能维持正常姿势或倒地,在短时间内恢复。

106、急腹症的病人,若先发热或呕吐,然后才出现腹痛,一般不符合急性阑尾炎。阑尾炎症状往往按下列次序出现:脐周或中上腹部疼痛,恶心、呕吐,腹痛转移或集中在右下腹,右下腹明显压痛——体温升高——白细胞增高与核左移现象。

107、女性患者,如出现急性腹痛,除前面多位战友提到的要验HCG外,还要问问问白带情况如果有发热白带增多、型性状改变、异味,需考虑急性盆腔炎可能。

108、出现5P症(急性动脉栓塞临床表现及体征的识别可以概括为5P征,即疼痛pain,感觉异常paresthesia,麻痹paralysis,无脉pulselessness,苍白pallor.)时需要考虑到腹主动脉夹层骑跨髂总动脉109、注意给病人常规做大便隐血试验,会减少漏诊和误诊110、对于四肢无力的患者,有多尿、高血压时,要想到原发性醛固酮增多症111、冠心病患者突然出现胸闷气促,不能仅仅往左心衰方面想,要留意气胸,注意双肺呼吸音变化,教训教训。

112、剧烈头痛病人做头CT正常者不能排除蛛网膜下腔出血,可能是量少未显影。

113、抽搐大发作既往无癫痫病史的患者要考虑毒鼠强中毒。

114、低钾血症要想到是否有钡中毒。

115、腹痛患者常规查尿液分析,要想到糖尿病酮症所致腹痛可能。

116、符合肠梗阻症状者要想到是否为嵌顿疝所致,查体要充分暴露腹股沟区。

117、上腹痛也可能是气胸的唯一症状。

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