急诊处理必备物品
急诊处理必备:
哮喘急发:
1)NS20ml+甲强龙40mgiv-vpst2)5%GS250ml+氨茶碱0.25(多索茶碱0.2-0.3)ivgttst3)NS2ml+喘乐宁1ml+爱喘乐1ml雾化吸入st4)NS2ml+普米克2ml雾化吸入st5)喘乐宁气雾剂2喷st4)呼吸科会诊
咯血:
1)病危,监护,吸氧,绝对卧床,患侧卧位,去枕平卧,血常规+血型+PT.2)NS48ml+垂体后叶素24单位iv-vp4ml/h维持3)NS250ml+普鲁卡因(皮试阴性)针300mgivgttst4)立止血针1kuivbid5)5%GS250ml+PAMBA0.6+止血敏3.0+维生素k130mgivgttst6)抗生素7)抗休克:(备血,补液,待血浆,护胃)
8)紧急支气管动脉栓塞术(介入科会诊,碘皮试阴性)
9)呼吸科、胸外科、介入会诊
发热:
1)物理降温,39度以上血常规,血培养,血气等。
2)消炎痛栓1/2-2/3#塞肛st(易出汗而虚脱,老年人少用,嘱多喝水)
3)地塞米松(以上无效)3-5mgivst或甲强龙20-40mgivst(有次骨四值班,推了3mg地米,整个人泡在汗水里了)
4)乐松1片st5)日夜百服宁1片st6)复方氨基比林2mlimst
过敏:
1)停药+血气+EKG+胸片2)5%-10%GS10-20ml+葡酸钙10mliv-vpst3)地米3-5mgivst4)非那根12.5-25mgivst5)扑尔敏10mgimst6)仙特敏10mgpost7)休克:请示三唤+静脉通路+补液+升压药+肾上腺素1支+地米
肺脑:
1)呼吸道通畅+气插谈话+病危+血气动态2)地米10mgivst或甲强龙40mgivst3)多索茶碱4)纳络酮5)气插6)呼吸兴奋剂:(请示三唤)
7)呼吸科会诊
心源性哮喘:
1)半卧位,呼吸道通畅,电解质,心电图,血气,控制输液量。
2)强心:西地兰0.2-0.4mgivst3)利尿速尿20mg4)扩血管:NS40-50ML+硝酸甘油10mg/iv-vp根据血压调节(0.6mg/h开始)
5)心内科会诊7)除外其它哮喘及诱因(如输血)
插管适应症:
1)意识障碍(肺脑等)
2)窒息3)血气:PCO2>70mmHg,PO2<40mmHg,PH<7.24)家属同意
窒息:
1)原因:吸痰2)麻醉科会诊,气囊(CPR),气插3)咯血窒息:头低脚高,拍背,咯出血,止血。如意识不清:插管(意识清不插)。
高血钾:
1)10%葡酸钙10ml+50%GS20mliv-vpst2)50%GS40ml+RI5单位ivst3)速尿针20mgivst4)10%碳酸氢钠针125mlivgttst5)血气,心电图,电解质
低钾:
1)氯化钾缓释片1gtidpo或10%kcl口服液100ml10mltidpo2)10%KCL1.5g加入到500mlgs或ns液体(<15ml)
3)心电图,电解质,利尿剂是否过多(医考必过网搜集整理)。
低钙:
1)NS10ml+10%葡酸钙10mlivst
低钠:
1)10%氯化钠30-50mlivgtt加入500mlNS(130以下再补,滴速一定要慢,防止脱髓鞘,查病因)
高血糖:
1)电解质+渗透压+血酮体+血气2)胰岛素4-6单位Hst3)昏迷:内分泌会诊(胰岛素30单位iv-vp0.1单位/kg.h维持测血糖Qh等)
高血压:
1)硝苯地平40mgpost2)微泵——NS50ml+压宁定100mgiv-vp根据血压调节,4ml/h起(亚宁定效果很好,但注意速度)或硝酸甘油微泵(老年人硝酸甘油效果差,因硝甘主要扩张静脉,而老年人本身液体量多不足)
3)心内科会诊
解痉止痛:
1)解痉灵20mgivgttst加入大量2)索密痛1片POst3)曲马多针100mgimst4)IBS斯巴敏40mgbidpost(钙拮)或得舒特50mgtidpo(钙拮)
安定助眠:
1)舒乐安定1片post2)plc1片tidpo3)阿米替林(抗抑郁)1片qn4)多虑平1/2片qn
呕血:
1)补液+备血+插胃管+禁食+病危2)NS48ml+垂体后叶素24单位iv-vp4ml/h维持3)立止血1kuivbid4)5%GS250ml+PAMBA0.6+止血敏3.0+维生素k130mgivgttst5)NS100ml+去甲肾8mg20mlpo或胃管注入q6h6)NS48ml+施他宁3mgiv-vp4ml/h维持7)NS20ml+洛赛克40mgivqd8)急诊内镜、三腔二囊管止血9)消化科、介入、外科会诊
血氧饱和度下降:
1)通畅气道(吸痰)+给氧(鼻导管、面罩、文丘里)
2)血气+血常规+心肌酶+TNI+胸片+EKG3)呼吸科、麻醉科会诊,气囊(CPR),气插4)适当补液+镇静
输血反应:
1)停用+留标本+血、尿常规+PT+肾功能+电解质2)轻者苯海拉明25mgiv+扑尔敏10mgimst3)重者扩容(升压)+利尿(速尿+5%GS)+苯海拉明25mgiv+0.1%肾上腺素0.3mlH+地米
癫痫发作:
1)检查ABC,头低侧卧位(防误吸),吸氧。
2)电解质+肾功能+尿常规+血气+头颅MRI或CT+脑电图3)安定10mgivst4)NS20-40ml+苯妥英钠0.15-0.25iv5-15min(<50mg/min)
5)处理并发症(低血压、心律失常、酸中毒、电解质、高热等)
6)解除病因(低血糖、脑血管意外、感染、药物过量、外伤)
7)神内会诊
腹痛:
1)禁食,留置胃管prn,观察。
2)镇痛prn3)血常规、肾功能、电解质、肝功能、血尿淀粉酶、血气、妊娠试验、尿常规、胸片、腹部平片、B超、心电图4)腹穿prn5)外科会诊
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