脑出血微创清除术的临床察看及护理

1.1一般资料：2007年5月-2008年12月在我院患者87案件，男52例，女35例，年龄35-76岁，平均年龄为58岁。所有病例均经大脑的CF或MRI扫描确诊，其中56案件基底节区出血15例颞叶出血，9例额叶出血，7例枕叶出血。发病的6小时，最长72小时的最短运转时间。经过微创治疗与护理53例治愈，好转28例，死亡6例，有效率为91.3%.1.2方法和结果：87例患者中后一次性YL-1型颅内血肿穿刺针的CT或MRI扫描，穿刺针与电钻钻颅，抽吸，冲洗，注入相应的位置液剂，与引流袋闭式引流连接，降低颅内压，改善脑灌注治疗，同时给予关怀，改善患者的预后，减少并发症，提高治愈率。

2、临床护理

2.1心理护理：大多数脑出血患者发病急，病情重，四肢和语言功能障碍，患者有一定的恐惧手术，也有对疾病的预后担忧。护士应根据患者的病人及其家属提供心理辅导的具体情况，介绍和概念详解了必要性，优势和病人及其家属的术前检查和手术的治疗效果，得到了信任与合作，以确保运行的安全顺畅。

2.2严密观察生命体征：病人的意识，意识，瞳孔的变化观察：通过对话，请致电或疼痛刺激，以确定患者的神志，精神状态和计算能力和记忆力，思维能力，发现异常及时报告并协助医生。意识障碍逐渐或突然加深，瞳孔扩大或大小不等的两侧，提示继发性出血，或脑疝形成。在160/90mmHg时血压的控制，防止术后出血持续下去，会影响手术效果：血压高于180/lommHg分别给予适当的降压药，如：20%甘露醇250ml快速IVGTT，和/或速尿20mgiv，使用q6h交替，注意监测血压的变化，防止血压升高过快，过低。氧饱和度（SpO2）监测：大脑对缺氧极为敏感，应合理吸氧，根据氧和氧流量的不同SPO2选择的方式，以改善脑缺氧，脑水肿，降低颅内压。监测温度：术后体温会升高，一般不超过38.5℃，3-5天更高恢复正常，属于吸收的热量，一般不需特殊处理。如果高烧在术后早期，温度高于39℃时，提示中枢性高热，应物理降温，可以用降温毯，或头部，腋下或腹股沟等大血管冰。

2.3引流管的护理：密切观察引流量和溶液性质：引流液颜色为淡红色，如果突然一个鲜红的液体排出，应考虑到可能的再出血，应立即报告医生处理。引流通畅：引流管应具有足够的长度，一般引流袋应低于最高点穿刺部位10-15厘米和固定，防止引流回颅内升低头颅内感染。患者的躁动，应制动，可以给适当的镇静剂，防止拉伸和拨号引流管。移动病人或变换体位，将有超过2名护士完成，在操作完成后，确认引流管具有不变形，压缩，块，脱落，确定状况良好排水，才离开。日变化的引流袋，严格无菌操作，每日用无菌纱布1改变穿刺部位，保持清洁，干燥的敷料。在搬动患者，应首先裁剪开关移动，以防止流体倒流。

2.4保持呼吸道通畅：头抬高患者的15-30℃，并保持头偏向一侧，防止误吸。定时开启，拍背，及时清除呼吸道分泌物，必要时行气管切开术。根据应用抗生素，化痰较薄的情况下，给药途径可静脉或吸入。

2.5血肿液化器应用护理：尿激酶引流，1残余血肿20000姚尿激酶加生理盐水2-4毫升充分溶解，注入血肿腔闭式引流，2-4小时捏期间密切观察病人的心态，瞳孔，生命体征的变化，如果病人的瞳孔闪烁或范围，头痛，意识障碍加深，呕吐等颅内压增高，应立即打开引流管开关引流，并报告医生处理。

2.6防止消化道出血：密切观察血压和腹部，观察病人尿液的颜色，性质，发现异常及时报告医生给予处理。消化道出血是暂时禁食，胃肠减压，并在冰水或冰生理盐水洗胃持续注入的100M/+去甲肾上腺素4毫克的胃。留置胃管每次注射液采取一点点果汁之前，以确定是否应激性溃疡的发生。经口进食，避免食用刺激性强冷，过热，粗糙的食物。

2.7预防褥疮：定时，义无反顾，受压部位按摩，保持床面的清洁，干燥，平整，无杂物。如纸张的发现被汗水浸湿或厕所污染严重应及时更换。

2.8治疗脑出血病人的康复指导：根据出血部位及脑组织，肢体功能障碍或语言障碍搞不掂同一损害的程度。术后早期功能锻炼尤为重要，可以用针灸和协助或指导进行患侧肢体主动或被动运动及语言训练，帮助患者恢复功能。急性期主要是由预防床上关节挛缩，肌肉萎缩，肌肉无力，废用综合征，术后平稳的情况下，开始关节和肢体被动运动和肌肉按摩。后2周的恢复期是课程来实现的，可以强化康复训练。包括语言，吞咽，肢体功能，平衡功能训练。在教师的指导下康复，康复计划，根据病人的情况，训练应循序渐进，并鼓励病人没有什么进展，调动患者的积极性，从而达到康复的效果最好。