危险因素警示录在临床护理中应用

积极的医院安全文化建立对患者医疗安全的促进极为重要，它被认为是患者安全管理的灵魂和关键。为了提高护理管理者和广大护理人员对护理安全及安全管理的意识，把发生护理不安全事件后的消极处理变为护理不安全事件发生前的积极预防，使护理管理者预见护理工作中的薄弱环节和重点环节，采取针对性防范措施，提高管理效率。我院于2008年8月制定了护理危险因素警示录（下称警示录），下发给所有的护理人员并应用于临床，取得了较好的效果，介绍和概念详解如下。

1.资料与方法

1.1一般资料我院开放床位1400张，年均收治患者35520例。护理人员702人，男23人、女679人，年龄21～55（31.1±2.5）岁（医考必过网搜集整理）；学历：中专35人，大专596人，本科71人；职称：初级456人，中级217人，高级29人。

1.2方法1.2.1警示录的制定与应用1.2.1.1警示录的制定先由每个科室护士长组织全科护理人员讨论，总结近几年护理中出现的缺陷、差错、护理隐患，对讨论的内容进行归纳总结，找出危险因素，制定防范措施；护理部组织科护士长对各科提出的危险因素进行总结、分析、修改、提炼、整理，制定出危险因素警示录，其中危险药品警示录36条、危险医嘱警示录33条、危险操作警示录92条，将各条目按共性及各专科分类，然后将其装订成册按科室发放给每名护士。

1.2.1.2警示录的应用首先对护理人员进行分层培训。主管护师采取自学的方式培训；护师采取定期讲座和自学的方式培训；护士采取定期讲座、带教老师指导和自学的方式进行培训。每次讲座结束后采取笔试进行考核；利用每天的晨会由护士长随机抽查提问进行考核；每月由护理部组织对全院护理人员进行考核，不合格者由护理部指定老师帮教，直至考核合格。要求护理人员对本专科的危险因素熟练掌握，在实践工作中灵活应用警示录中的各项警示，在工作中遇到危险因素时多查对1次，以确保护理安全。另外，各科室根据警示录的内容在适当处粘贴明显标识，如在存放氯化钾的抽屉上贴红色标识“请严格核对药物剂量”；对危险操作在用物存放处粘贴“此操作风险大，严格遵守操作规程”；对有跌倒危险的患者在床尾粘贴“防跌倒”标识等。各专科根据自身的工作特点结合警示录也有特殊的温馨提示卡，如手术室在器械台侧面粘贴“请仔细清点用物，确保无误”标识等。

1.2.2评价方法收集2007年8月至2008年7月（应用警示录前）和2008年8月至2009年7月（应用警示录后）的以下数据并进行比较。①护理差错、护患纠纷的发生情况。按照《医疗事故处理条例》中对护理差错的判断标准对护理部登记的2007年8月至2009年7月的数据进行统计。②患者对护理服务的满意率。护理部每季度组织对30个临床科室患者满意度进行调查，内容包括服务态度、操作技术、护患沟通、责任意识、用药指导、健康指导6个方面，患者选择满意、不满意作答。每科室发放调查问卷10份，应用警示录前后各发放问卷1200份，均有效收回。

1.2.3统计学方法将所有数据输入SPSSl3.0，采用统计描述和Y2检验，检验水准a=0.05。

2.结果

2.1应用警示录前后护理差错、护患纠纷的发生情况。

3.讨论

护理质量是医院质量管理的重要方面，质量的好坏直接影响医院的发展。建立护理风险管理机制，使护理管理者预见护理工作中的薄弱环节和重点环节，采取针对性防范措施，可提高管理效率。基于此，我院制定了警示录并应用于临床。结果显示，应用警示录后，护理差错、护患纠纷的发生例次明显减少，患者对护理服务的满意率显着提高，与应用前比较，差异有统计学意义（均P<0.01)。说明警示录来源于实践工作，具有实用性、科学性，对提高护理质量、减少护患纠纷发生可以产生积极的作用。
    　警示录的制定凝结了所有护理人员的智慧，大家集思广益，将日常工作中的薄弱环节、危险环节一一列出，，再由科护士长和护理部人员总结、提炼和归纳，最终形成既有共性又有个性的警示录，条目清晰、容易识记。对全院护士进行培训和学习后得到了认可，它提高了护理人员的风险意识。应用以前护理人员工作压力大，在处理医嘱、进行操作、使用药品时总是担心出错，认为处处是危险却又无法处处防范，因此总处于高度紧张状态。有了警示录的帮助，护士在工作中容易抓住重点环节、关键环节，有的放矢地进行各项护理工作，使工作更加轻松自如。另外，各科室处处有温馨提示，在护士疲惫或放松时适时提醒，使危险时间可能发生的意外事件下降，防范了护理差错和护患纠纷，也让患者感受到护理人员的人文关怀，构建和谐护患关系，提高了患者对护理服务的满意度。