脊柱损伤的护理研究讨论

脊柱损伤是骨科常见病，可造成患者不同程度的脊柱结构和功能上的改变，多为外力所致，常伴有椎体、附件骨折，韧带断裂等联合损伤，脊柱的稳定性遭受不同程度破坏，若伴脊髓损伤可产生截瘫。

1、临床资料

我们部门2012年在2010年6月10月收治的42例脊髓损伤患者中，29男，13女，年龄18～72岁。椎单节段的脊髓损伤原因：交通事故22例，坠落伤17例，其他3例，脊髓损伤颈椎15例，胸椎17例，腰椎8例；骶椎2例；伤29例，两个部位超过13例。（医考必过网搜集整理）32例物理损坏，包括多发伤的其他网站：一份报告的16例，4例脑外伤4例胸部外伤，3例腹部外伤，3例四肢骨折，2例骨盆损伤。

2、急救护理

2.1保持呼吸道通畅并给氧脊柱损伤患者口、鼻及咽喉部异物或因口腔内分泌物堵塞呼吸道，造成呼吸困难，危及患者生命。因此，急救时首先应迅速清除这些部位的异物或分泌物，使患者呼吸道通畅，确保患者安全运达医院救治。同时，需根据血气分析结果调整给氧浓度。本组有3例颈椎骨折患者采取气管切开开放气道，要注意手法避免脊椎或脊神经损伤加重；1例合并脑外伤患者因舌根后坠而影响呼吸，经积极处理，血氧饱和度明显升高。

2.2体位护理和制动脊柱胸、腰段损伤患者因脊椎的稳定性受到破坏，若搬运方法或患者体位姿势不当，可加重脊髓或神经根的损伤。故对怀疑有椎体骨折的患者，应采用硬板担架抬送，搬运时由3个人分别同时托住患者的下肢、腰臀部、肩颈部，保持患者身体纵轴一致性，严禁旋转躯干，轻放于预先备好的硬板担架或木板上。

2.3术前护理

脊柱骨折患者可短期内出现休克，患者人院后立即建立静脉通路，补液、扩容、改善微循环。对于多发性损伤的患者密切观察病情，及时记录病情变化并与医生沟通。让患者保持正确的卧床姿势，稳定脊柱，防止脊髓的再次损伤。尽量绝对卧床休息，需要翻身者，须使肩部和骨盆一起翻，不可扭曲脊柱。加强患者的心理护理，告知手术的安全性和必要性，并使其了解术后注意事项，取得患者的积极配合治疗。

2.4术后护理

2.4.1麻醉和引流管管理患者术后监测生命体征，吸氧，去枕仰卧位，头偏向一侧以方便口腔分泌物的流出，保持呼吸道通畅。观察患者下肢血供及感觉运动是否异常，小便不能自解者保持留置尿管，定时开放；注意观察有无神经受压迫症状，及时报告医师给予处理。因脊柱创伤手术大，出血量多，为防止血肿压迫脊髓及肌化、粘连影响手术效果，常放置引流管，注意保持引流通畅，记录引流液的量、性状，发现异常及时报告医师。

2.4.2功能锻炼指导患者睡硬板床，骨折垫软枕，使脊柱过伸。3周术后患者可以逐渐腰背肌功能锻炼。具体方法是：五点支撑法：伤后2周，患者取仰卧位，双足支撑身体，拱腰，背飞扩展；三点支撑法：伤后3周，基于五点法，用手臂在他的胸部，头部和两个脚，全身腾空扩展；俯卧锻炼方法：通过支持5周后容易受伤，基于三个点支撑法，双上肢，背部伸展，两个膝盖伸直，背部肌肉力量在头颈部，胸部和腿，从床上抬。

2.4.3脊髓神经损伤，术后观察损伤硬膜外血肿压迫，牵引等原因往往伤害到脊髓或破坏脊髓的血液供应，密切观察，如果病人抱怨麻木，蠕动和排便功能障碍，应及时处理。

2.4.4脊髓损伤并发症的患者需要长期卧床时间，并发脊髓受压时容易并发褥疮，肺部和尿路感染和其他日常，鉴于上述情况，我们进行如下操作：预防性护理护理：患者褥疮褥疮预防脊髓损伤的发病率高达50%，必须维持在床上，清洗，烘干，每2小时1次，翻身这个过程中，骨压缩气垫环，为了减少局部长期压缩，并每天用酒精来清洁皮肤。肺功能护理：应注意预防肺不张及肺部感染的患者伤后，以确保足够的氧气供应，教会病人咳嗽和深呼吸，以增加肺活量。泌尿系统护理：严格执行无菌技术在导尿过程中，导尿管，鼓励患者多喝水，每天约达3000ml，出尿沉渣，2周后，闭塞导管，3～4h开放时间开始训练膀胱功能，防止挛缩膀胱。血栓性静脉炎的临床表现及体征：长期卧床病人，下肢静脉停滞，抬高下肢15～30度，踝关节背屈动作做。

3、结果

42例脊柱损伤患者无1例因检查搬动而加重神经损伤，均顺利入院。经急救和综合护理，无1例患者在救治过程中死亡或发生神经损伤加重，预后良好。

4、讨论

脊髓损伤病人的护理，急救护理的工作人员有良好的理论知识和技能，掌握预防措施和护理，预防和治疗各种异常和并发症。与此同时，护理人员应注意积极治疗，配合医生，鼓励患者。