普外全麻苏醒期患者躁动原因及护理对策

全麻苏醒期躁动（emergenceagitation，EA）是指患者在全身麻醉停止，手术结束，麻醉苏醒时出现不自主运动、不听从医护人员的指令、语无伦次、哭喊或呻吟、企图拔除身上安置的各种管道等，严重时可造成管道脱落，患者自身的意外伤害等不良后果。EA是普外ICU全麻患者术后护理工作中常常碰到的问题，我们对2010年2月～2011年l2月108例EA患者进行观察，分析相关因素，提出相应的护理对策，有效避免了不良事件的发生。现将相关情况报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料：2010年2月～2011年l2月全麻术后发生苏醒期躁动的患者108例，男84例，女24例，年龄32～78岁，平均45岁，其中45～55岁的有72例。

胃癌根治术21例，直肠癌根治术23例，肠穿孔修补术8例，胆肠吻合术22例，胆总管探查术14例、睥切除术11例，胰卜二指肠切除术9例，所有手术均为全麻，手术时间>2h，术前患者均神志清楚，无精神病史，无手术禁忌证。

1.2评价标准：根据患者全麻苏醒期临床表现及体征的识别进行分级，I级：轻度烦躁，试图坐起，但能在口头命令下安静躺下；II级：中度烦躁，不服从口头命令，需制动；HI级：

重度烦躁，试图自行拔除各引流管，试图翻身下床，抵抗医护人员。本组108例患者I级54例，II级49例，III级5例。

1.3原因分析：①麻醉因素，全麻手术使用的麻醉诱导剂、镇静剂和肌松剂等无论是成人或儿童，都将增加EA的发生率；②手术因素，普外科的手术创伤大、时间长，常>2h，患者长时间处于被动体位，肢体约束，肌肉酸痛等不适也会引起苏醒期的躁动；③管道因素，普外科的患者具有管道多的特点，本组患者均留置尿管、胃管、腹腔引流管、T管、胰管等多根引流管。据文献报道]，尿管、胃管和气管插管等刺激也是患者EA发生的常见原因；④疼痛因素，术后切口的疼痛是EA最常见的原因，普外科手术系腹部大手术，切口大。术后疼痛剧烈，患者呼吸、咳嗽、搬运等都会牵扯引起切口剧烈疼痛，使患者在复苏的过程中难以忍受；⑤个体因素，本文发生EA患者中，年龄在45～55岁多见，而且男性多于女性，尤其以内向的男性居多，此现象与流行病学研究结果相似。中年男性一般为家庭的支柱，术前心理压力大，担心手术风险、预后情况，医疗费用等问题，心理比较脆弱，可增加EA的发生，而男性大多有吸烟饮酒史，对于手术、疼痛等耐受差，因此其EA的发生率明显要高于女性。

1.4护理对策：①做好术前宣教，建立术前宣教制度，即在术前一天到普通病房向患者家属进行宣教，详细给患者及家属介绍和概念详解ICU的环境和配置、手术相关知识、术后留置各种管道的意义及重要性，带管可能出现的不适，并同时提出如果患者发生躁动我们可能采取的措施，如保护性使用约束带等，并签署“保护性约束同意书”，了解患者性格特征、文化修养、家庭背景及心理状态，消除紧张增加信任；②安全护理，苏醒期的患者进人ICU后，取去枕平卧位，头偏向一侧，吸氧，专人护理，密切观察生命体征的变化，并加用床档防止患者躁动时的出现坠床或意外损伤等，使用网状露指约束手套约束双手，其特点可固定患者的拇指，使其不能活动，也便于护士观察患者约束手的末梢循环情况，方便监测血糖，妥善固定各种引流管，避免患者躁动时出现非计划性拔管；③减少管道刺激，全麻苏醒期气管导管对咽喉刺激大，患者感到不适而引起躁动，如停止吸氧5rain，SpO仍维持在90%以上，应尽早拔除气管插管，对胃管不适者耐心做好健康教育，告知患者留置胃管的意义及自行拔管的不良后果，对苏醒期感到尿管不适者，先确定患者尿管是否通畅，膀胱是否充盈，在排除尿管不通或尿潴留等情况后，耐心向患者解释留置尿管的不适及自行拔管的严重后果；④镇静、镇痛管理，术后充分的镇痛、镇静，可减少全麻苏醒期因切口疼痛引起的躁动，一般选择止痛泵静脉持续给药，镇痛效果不佳时，应选用短期的镇静、镇痛药物，我科使用盐酸右美托咪定（艾贝宁）镇静效果较好，它起效迅速代谢快，不在体内残留，也不会对呼吸造成抑制，但对血压的影响较大，在使用时应严密监测患者的血压、呼吸、瞳孔变化，镇痛药物选用酒石酸布托啡诺注射液（诺扬），该类药物起效快，有促进睡眠的作用，对呼吸抑制影响小；⑤改善环境、舒适护理，ICU应整洁、安静、温湿度适宜，医护人员在操作和工作的过程中切忌大声喧哗、动作粗鲁，做到“四轻”走路轻、说话轻、操作轻、关门轻，尽量减少心电监护、呼吸机等各种仪器报警等的噪音（医考必过网搜集整理）。

2.结果