胸腔镜肺大疱切除术的围手术期护理探微

【导读】胸腔镜手术即电视胸腔镜手术（VATS）。电视胸腔镜手术是通过2～3个“钥匙孔”，在电视影像（Video—assisted）监视辅助下完成过去由传统开胸进行的操作手术。

1.临床资料

本组病例41例，男33例，女8例，年龄16～68岁。均为自发性气胸，术前经肺部CT检查确诊，气胸均由肺大疱引起，均采用胸腔镜肺大疱切除术。

2.护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理的病人术前常产生恐惧和焦虑，在这种情况下，应耐心细致地介绍和概念详解疾病和手术的患者，表明手术的必要性，介绍和概念详解了胸腔镜手术的优点，和医院的开展情况，并要求手术的患者出现了类似的说教，消除思想顾虑。

2.1.2术前肺功能训练

①胸式呼吸：坐、立可告知患者，鼻吸呼气的呼吸模式的使用，先深呼吸，胸部和腹部，吸气，慢慢地鼓胸，慢慢呼气胸缩至完全自然的呼出气胸。②腹式呼吸：选择一个站立的位置，坐或仰卧位。最适合初学者半卧位。半膝关节弯曲（或护膝垫一个小枕头）腹部肌肉放松，双手分别放在胸部和上腹部，用鼻子慢慢吸气，隔膜松弛，腹部的手举起的感觉，但胸部手原地不动；呼吸，腹肌收缩，腹部呈下降的感觉手。每天练习，一天，每次5～15分钟，5-7倍更好的培训。③咳嗽练习：主动咳嗽，指导患者第一次呼吸，吸气末呼气短爆炸后咳嗽，咳嗽气道分泌物。被动的咳嗽，在胸骨上凹点的冲突以食指中指贴天，喉咙，指压天突穴，垂直力的刺激，直到喉咙痒刺激引起的咳嗽。④鼓风机：患者第一次呼吸，试着将气球，每天锻炼两次10-20分钟。

2.1.3其他规定全面的术前检查，包括血，尿，粪三大常规，凝血时间，及肝、肾功能，血气分析，心电图，胸部CT等。告知病人吸烟，正确把握技巧，祛痰的肺部炎症，好的雾化吸入，拍背排痰，抗感染治疗，床，厕所训练。手术做得普鲁卡因皮测试，前1天皮肤准备，备血，十点后在手术的前一晚开始禁食。

2.2术后护理

2.2.1密切监测生命体征麻醉不清楚谁枕仰卧位，头转向一侧，测量脉搏，呼吸，血压，血氧饱和度，每半小时的会议，每2h后平滑的变化。在病人清醒可取仰卧血压稳定6h可取半卧位后。患者应给予持续低流量吸氧，使血氧饱和度保持在95%到100%（医考必过网搜集整理）.

2.2.2清醒后麻醉气道管理帮助患者每2h站，射击回来一次，鼓励患者咳嗽，咳痰，做一个深呼吸，我雾化吸入，每日两次，是提高气道炎症性反应微环境吸入加重粘液，这将有助于排除。

2.2.3①胸腔引流管护理，保持引流管通畅：胸管排水系统水封瓶之间应完全密封，放置密封瓶应位于胸部60-100cm.同时引流管应具有一定的硬度和弹性，这将有助于促进小引流管挤压或纤维组织血流量，以防止堵塞。正常的波动水柱4-6cm，如果水柱无波动，病人出现气短，胸闷，气管移向对侧肺受压等症状，应怀疑血凝块堵塞排水管，需要尽力挤压引流管进行平滑，并通知你的医生。②观察：观察流体体积，排水的颜色，文字，的水柱波动范围，并准确记录。后24小时内总排水量不超过300-500ml，如果出血量>100ml持续时，应及时通知医生，密切观察血压，脉搏的变化。每日更换密封瓶，很明显，记录引流。是的没有改变日常一次性引流瓶。③分离处理：如果滑落的胸腔引流管，并立即封闭伤口用手捏皮肤消毒用凡士林纱条填塞创面闭合，有助于进一步加工，医生。如果排水管连接处的损失或损坏，立即引流瓶，双夹闭胸导管，按无菌更换整个单元。④拔管：24h引流少于50ml，清除堵塞的因素，X射线显示肺不张的好，无泄漏，无呼吸困难的病人拔管。⑤拔管后观察：观察病人是否有胸闷，呼吸困难，伤口漏，渗出物，出血，皮下气肿，等症状。

2.2.4膳食指导6h入液体或半流质饮食后，逐渐过渡到正常饮食。解释营养的重要性，指导患者分为高蛋白，高热量，高维生素的食物，如肉类，鸡蛋，牛奶，新鲜的蔬菜和水果。

2.2.5术后并发症护理胸腔镜肺大疱切除术：出血的常见并发症，残余肺不张，肺漏气，肺部感染，皮下气肿。密切观察患者或无出血征象，同时注意血压，脉搏，呼吸。还要注意是否流血的伤口敷料，特别要注意胸腔引流液的量和颜色鲜艳的红色如果引流液排放量每小时超过100毫升，应及时报告医生。肺漏气显示持续胸腔引流管排出的气体，应密切观察病人是否有胸闷，呼吸急促和不适。鼓励病人深呼吸，咳嗽，吹气球促进肺膨胀和减少泄漏。本组无并发症发生。