改进的阴道塞纱护理在全宫切除术前作用

摘要 目的 探讨术前阴道塞纱护理在广泛全宫切除术患者中的应用效果。方法选择行广泛全宫切除术患者40例，随机分为对照组和观察组，各2O例，对照组术前实施传统的阴道塞纱护理，观察组术前实施改进的阴道塞纱护理。2组均采用VAS疼痛评估表评估患者行阴道塞纱的疼痛及不适等情况，术后由手术医生对2组患者的阴适塞纱效果进行评价。结果观察组阴道塞纱效果优于对照组（p<0.01），患者疼痛程度也较对照组轻（p<0.01），差异均具有统计学意义。结论改进的阴道塞纱护理能减轻广泛全宫切除术术前阴道塞纱给患者带来的疼痛及不适，提高手术效果和护理质量。

关键词：子宫切除术；阴道填塞；护理

作者：冯丽嫦 翁丽 刘萍凤

广泛全宫切除术包括切除全子宫、子宫周围各韧带、子宫颈旁和阴道旁组织、附件以及切除阴道壁长约3-4cm或1／3—1／2的阴道壁。行广泛全宫切除术的患者，术前常规给予阴道塞纱，阴道塞纱效果直接影响医生手术是否顺利进行，术前阴道塞纱技术会使患者产生一定程度上的恐惧、紧张、痛苦，有时手术医生也对护士执行的术前阴道塞纱效果不满意。本科于2009年对广泛全宫切除术患者阴道塞纱的方法及其护理技术程序进行改进，效果满意，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 2009年3～12月在本院妇科住院行广泛全宫切除术的40例患者，年龄30—62岁，平均43岁。其中宫颈癌22例（宫颈癌Ia16例，宫颈癌Ib6例），子宫内膜癌18例（子宫内膜癌IIa12例，子宫内膜癌IIb6例）。将患者随机分为对照组和观察组，各2O例。2组年龄、病情及病程比较，差异无统计学意义（均p>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 实施方法对照组：按传统的广泛全宫切除术前准备做好（即向患者做好手术前的健康宣教、备皮、配血、阴道灌洗、清洁灌肠等），于术前送手术时管床护士将宽为2cm无菌的干纱卷按阴道塞纱护理操作程序进行阴道填塞，嘱患者放松、深呼吸及勿使用腹压。阴纱待手术完毕由手术医生取出。观察组：在传统的广泛全宫切除术前准备的基础上，护士于术前1d将阴道塞纱护理操作同意书（主要内容是了解患者是否对高效碘伏过敏、患者对病情是否知情及其配合程度、讲解阴道塞纱对手术的作用及重要性、阴道塞纱会让患者感觉不适等不良反应、改进后的阴道塞纱过程及方法、告知患者阴道填纱是在送手术前执行、执行阴道塞纱护理技术的护士就是给患者签署知情同意书的护士、患者签署知情同意书后执行阴道塞纱护理技术的护士会给患者做1次妇科检查，目的是评估患者阴道及其穹窿部情况）交患者阅读，签署知情同意书，签后置于患者病历本处。护士给患者做护理的妇科检查，目的是充分评估患者子宫阴道及其穹窿部情况、患者的紧张及配合程度，护士根据评估结果准备用物。手术前行阴道塞纱是由给患者做妇科检查的护士执行，执行的护士将宽为2cm无菌干阴纱卷前端40cm用1：1高效碘伏原液浸湿后（阴纱卷不能太湿，以不滴水为标准）按阴道塞纱护理操作常规程序进行阴道填塞。嘱患者放松、深呼吸及勿使用腹压。阴纱待手术完毕，由手术医生取出。

1.2.2 评价方法 ①疼痛评估。2组均采用视觉模拟法VAS疼痛评估表评估行阴道填塞纱卷期间的疼痛情况。视觉模拟法VAS疼痛评估表是划一横线，一般为10cm，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛，让患者在自我感觉最能代表其疼痛之处画一交叉线，0为无痛，1cm为轻度疼痛，5cm为中度疼痛，7cm、8cm、9cm、1Ocm为重度疼痛。②阴道塞纱效果。手术后由主刀手术医生对2组患者术前阴道塞纱的效果进行评估，主刀手术医生根据术前阴道填纱是否紧密、能否使阴道撑起、饱满有张力等评估。术前阴道填纱紧密，能使阴道撑起、饱满有张力为满意，否则为不满意。

1.2.3 统计学方法用Foxplus建立数据库，采用SPSSIO.0统计软件进行×检验。

2.结果

2.1 手术医生对2组患者术前阴道塞纱效果评价

2.2 2组患者疼痛情况比较

3.讨论

3.1 术前阴道塞纱是一种创伤性的护理操作，是带有痛苦的治疗，易使患者产生紧张心理。传统的术前阴道塞纱技术操作程序只重视技术，往往是无声的或仅是只言片语的，轻视和忽视了患者的心理感受和自我保健的需要，患者对操作的知情权也得不到满足。传统方法是将干无菌纱卷塞人阴道，干纱卷对阴道壁的摩擦力大，患者感到疼痛，阴道紧缩，操作难以顺利进行；如纱卷填塞不到位，则影响手术的顺利进行，导致术者不满意。因为术前阴道塞纱使阴道撑起、饱满有张力，术中能够很容易分离出足够长度的阴道壁，可使术中分离膀胱、直肠、阴道的时间明显缩短，减少出血，避免损伤尿道、膀胱、直肠，从而达到安全手术的目的。阴道塞纱效果直接关系到手术是否顺利进行。