抗心律失常药物的合理使用及存在的问题(2)

近年来，（JACC1997）报道施太可治疗室速及室颤的临床试验共396例，观察34±18个月，起始剂量80mg，每日2次，并逐渐加量达每日480 mg，平均用量每日465±90mg，抑制室速率为38.1%，另外19.2%不易诱发室速，有28例（7.1%）因不良反应而停药，10例（2.5%）致心律失常。扭转型室速7例（1.8%）。1年后有89%不再发作室速，3年后为77%，1年成活率94%，3年成活率86%，认为口服d-施太可对室性心动过速安全有效。我国有两项应用d-施太可治疗室性早搏的报道，认为安全而有效，每日剂量通常为160mg，即使加量也未超过240～320mg.

心律失常的临床表现及体征的识别差异很大，有的心律失常无临床意义，有的则影响健康并危及生命。因而要先考虑此心律失常是否需要药物治疗；如需治疗，选用何种药物为最佳选择。要熟知所选药物的药代动力学、药效学及其对心脏电生理的影响。几乎所有抗心律失常药物都不同程度地抑制心脏的自律性、传导性以及心脏的收缩功能，也几乎所有的抗心律失常药物都有致心律失常的不良反应。到目前为止，这类药物对心肌病变，对有更严重的心脏病理状态的影响，还没有足够的临床资料，当心脏功能障碍、心肌缺血、生理生化代谢紊乱时，对于抗心律失常药物的影响，要有足够的重视和认识。通过实践，逐步形成医生自己的用药经验，贯彻用药的个体化原则。