尿毒症脑病患者血液灌流联合血液透析的护理论文(2)

4.5 密切观察有无出血倾向血液灌流过程中血小板的吸附可导致血小板减少症所有HD和HP串联治疗过程中和其治疗后应密切观察有无出血倾向，如肝隶用量太大，在治疗后注意局部压迫止血。

4.6 密切观察患者体温有无畏寒、发热、胸闷和呼吸困难等症状，一般出现在HD和HP串联治疗1h左右，如出现发热，应给予地塞米松10mg治疗；若有胸闷和呼吸困难，提示有栓塞可能性，立即停止灌流，给予吸氧并报告医生处理。本组有1例出现过敏反应，经处理后症状消失。

5 讨论

随着尿毒症透析时间的延长，尿毒症脑病发生的几率明显升高，尿毒症脑病即为在尿毒症的基础上出现神经系统的症状及体征，但需排除其他因素导致的神经系统损害，如脑血管疾病、肝性脑病、糖尿病酮症酸中毒等。目前对尿毒症脑病的研究很多，比较一致的观点认为与体内中分子毒素的增高有关，如甲状旁腺激素、氨甲酰化蛋白质、硫酸吲哚吩等，故清除体内中分子毒性物质有利于改善尿毒症脑病症状。临床观察证明，规律血液透析的患者，每月行联合1次血液灌流治疗，发生尿毒症脑病的几率明显减少。本文显示对已发生尿毒症脑病的患者，应用HD和HP联合治疗，对脑病恢复的效果亦很好。

血液灌流是将患者的血液引出体外并经过灌流器，通过吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物，达到净化的目的。由于HP不能调节尿毒症患者体内的水、电解质及酸碱平衡失调，故一般不单独使用，需要HD和HP联合使用，充分发挥了HD和HP的各自优点。即：①HP在治疗期间，如出现微小颗粒脱落，透析器可以阻止微小颗粒入血液，防止一些并发症发生；②因HP可有效清除中分子物质而HD能有效清除小分子物质，且HD能有效调节酸碱平衡紊乱，联合应用可提高血液的清除率，达到治疗尿毒症脑病的目的。利用优势互补的两种不同的血液净化方式全面清除尿毒症患者的代谢产物、毒素、致病因子以及调节水、电解质与酸碱平衡，可防止患者近期与远期并发症，提高生存质量，延长生命。