产后出血的观察与护理论文

产后出血的观察与护理：

产后出血是产科常见的并发症，发病急，是孕产妇死亡的主要原因，护士如能早期发现，及时治疗，精心护理，产后出血是可以避免和预防的。本文对我院2008年1月～2010年6月发生产后出血16例病例进行了回顾性分析，总结如下：

1、常见原因

绝大多数为宫缩乏力，其次为产道裂伤。第三产程处理不当，胎盘剥离不全，部份粘连或胎盘组织滞留等。

2、临床表现及体征的识别

与产妇的体质及出血量有关。由于妊娠期孕妇血容量增加，出血量不达一定程度，产妇的脉搏、血压可能变化不大，当大量出血时可有脉搏细速、口渴、呼吸浅速、胸闷气短、面色苍白、头晕眼花、恶心呕吐、冷汗粘湿、血压下降、表情淡漠等休克症状。按出血时间可分为三期：

2.1胎儿娩出至胎盘剥离期：出血多因侧切伤，会阴、阴道、子宫颈裂伤所致，血色鲜红，持续流血；若胎盘部分剥离或粘连，则血色为暗红色。

2.2胎盘剥离至胎盘娩出期：胎盘排出延迟或胎盘组织滞留，影响子宫收缩医学|教育网搜集，剥离面血管窦不能闭合而持续出血，若胎盘剥离不全可致大出血。

2.3胎盘娩出后的恢复期：多为宫缩乏力性出血，开始时出血量多少不定，子宫收缩时出血量减少，松驰时出血量增多，血色暗红，夹有血块。有时血液积留于宫腔、阴道内，达一定量后才从阴道排出；有时子宫颈可被血块堵住，大量血液积留于宫腔，阴道只见少量黄色浆液流出。

腹部检查见宫底升高、软、甚至轮廓不清，按摩子宫或压迫腹壁时可有大量血液及血块从阴道排出。这种大出血可很快出现急性失血性休克症状而危及产妇生命。

3、护理

3.1产后二小时内是发生出血的危险时期，护士要密切监护产妇的脉搏、血压、呼吸、皮肤情况、排尿量、产妇精神状态等，每15分钟检查一次宫缩及阴道出血情况，会阴伤口有无渗血、血肿，检查中发现的情况要做好记录，以便早期发现，及时处理。如发现有休克前期症状，如心率加快，血压下降、手足湿冷等及时通知医生，提供第一手资料。

3.2准确计算失血量：产后出血的预后随失血量、失血速度及产妇体质不同而异。我们在胎儿娩出后准确计算失血量，包括纱布、棉垫、手术单、引流瓶中的血液量等，同时将贮血盆垫于产妇臀下以计算阴道失血量。

3.3若为胎盘娩出后的宫缩乏力性出血，要立即按摩子宫，同时剌激乳头（人工剌激或小儿吸吮）使子宫收缩。按摩子宫可用双手腹部按摩法，无效时可用腹部、阴道双手压迫按摩子宫法，同时遵医嘱应用子宫收缩剂。若发现胎盘部分剥离，应人工剥离胎盘取出，腹部按摩子宫即可止血。

3.4患者失血一旦超过800ml，情况十分紧急，抢救必须争分夺秒。护士一面建立静脉输液以迅速纠正循环血量不足，一面立刻抽取各种标本送检并通知血库备新鲜血，同时积极准备手术，配合抢救。

3.5医护人员保持镇静的工作态度，忙而不乱，注意保护性医疗措施，以稳定患者的情绪，同时护士还要做好家属的心理护理，争取他们协助医护人员做好患者的心理支持。

3.6为减少产后出血的发生率，在妊娠期就应对孕妇做有无出血危险的估计，及时治疗贫血，补充铁剂。加强分娩期的护理，指导孕妇饮食、活动及休息，避免产程延长，医。学教育网搜集整理指导产妇掌握呼吸松驰技术与正确运用腹压迸气技术，防止胎儿娩出过快造成产道损伤。正确处理第三产程，切勿过早挤揉子宫、牵拉脐带而造成胎盘剥离不全发生大流血。胎盘娩出后要检查其是否完整，产道有无裂伤，以便及时处理。