化脓性脑膜炎的病因及临床表现及体征的识别

化脓性脑膜炎是小儿时期常见的神经系统急性感染性疾病，由于小儿机体抵抗力较弱，血脑屏障功能差，因此，细菌容易侵入神经系统而发病。

（一） 病因及发病机制

各种化脓性细菌都可导致化脑。80%以上的化脑是由脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌引起。新生儿及出生2～3个月以内的婴儿化脑常见致病菌是大肠杆菌和B型溶血性链球菌和葡萄球菌。致病原因与年龄、季节、地区、机体免疫功能、头颅外伤以及是否有先天性的神经或皮肤缺陷有关。

（二） 临床表现及体征的识别

1. 神经系统① 颅内压增高： 表现为头痛、哭闹、咳嗽、大便用力及改变头位时加重。婴儿因颅骨未闭合可出现前囟饱满或隆起、颅缝增宽，头痛出现较晚，也可出现中枢性呕吐，较频繁，呈喷射性，可出现生命体改变，如血压升高、脉率减慢、呼吸由快到慢而不规则等，严重颅内压增高可发生脑疝而危及生命。② 意识障碍： 出现表情淡漠、精神委靡或烦躁不安、嗜睡、甚至昏迷。③ 惊厥： 出现局部或全身性抽搐，伴有意识障碍，婴幼儿多见。④ 脑膜刺激征： 患儿有颈抵抗、Kerning阳性。⑤ 部分患儿出现Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ、对颅神经受损或肢体瘫痪。

2. 其他① 发热及全身中毒症状，多是突起高热（医考必过网搜集整理），体温可达39℃以上，但新生儿则可出现体温下降或波动不稳。② 婴儿可伴有腹泻。③ 常见并发症有硬膜下积液、脑积水、脑性低钠血症、脑室管膜炎及脑实质或脑神经损伤和肢体瘫痪等。