猩红热的简述

猩红热是由乙型A组溶血性链球菌引起的急性出疹性传染病。临床以发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和退疹后片状蜕皮为特征。

（一） 病因及发病机制

① 乙型A组溶血性链球菌能产生致热性外毒素“和疹毒素”，对外界抵抗力较强，在痰和渗出物中可存活数周，但加热56℃ 30分钟及一般消毒剂可将其杀灭。② 溶血性链球菌及其毒素对人体可产生3种病变： 化脓性病变，表现为咽峡炎、化脓性扁桃体炎、败血症；中毒性病变，表现为全身中毒症状和猩红热皮疹；变态反应性病变，表现为心、肝、肾、脾及关节滑膜等处非化脓性病变。

（二） 流行病学

① 传染源： 病人及带菌者，自发病前24小时至疾病高峰时的传染性最强。② 传播途径： 主要通过空气飞沫传播，偶可经伤口、产道污染而感染。③ 人群易感性： 普遍易感，以3～7岁儿童发病率高。④ 流行特点： 全年均可发生，以春季多见。

（三） 临床表现及体征的识别

潜伏期约1～12日，平均2～5日。① 起病急，畏寒、高热，伴头痛、恶心呕吐、全身不适及咽部红肿、扁桃体化脓性炎症。② 发热第2日出现皮疹，自耳后开始，经颈部、上胸部，在24小时左右波及全身，48小时达高峰，皮疹特点为弥漫充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹，压之褪色，伴有痒感。于病后1周末，按出疹顺序开始脱屑，躯干为糠皮样脱屑，手掌、足底呈大片状脱皮，脱屑后无色素沉着。③ 特殊体征： 腋下、肘窝、腹股沟处皮疹密集呈紫红色线状称帕氏线，面部潮红伴少量皮疹而口鼻周围无皮疹呈苍白色称口周苍白圈，舌乳头红肿突起称杨梅舌（医考必过网搜集整理）。④ 并发症： 急性肾小球肾炎、风湿病、关节炎。

（四） 辅助检查

① 血常规： 白细胞总数增高达（10～20）×109/L，中性粒细胞占80%以上。② 咽拭子培养： 可培养到乙型A组溶血性链球菌。

（五） 治疗要点

① 抗感染： 首选青霉素。② 对症处理。③ 防治并发症。

（六） 护理措施

① 发热护理： 卧床休息，适当物理降温和药物降温，忌冷水和乙醇擦浴。② 皮肤护理： 保持皮肤清洁，用温水清洗，避免刺激皮肤，防止皮肤损伤，蜕皮时不可用手撕扯，应用消毒剪刀修剪。③ 防止感染传播： 患儿呼吸道隔离至症状消失后1周，连续咽拭子培养3次阴性后解除隔离；做好环境空气消毒和用物消毒；密切接触者需医学观察7日。