湿热蕴脾-中医内科主任医师考试辅导

湿热蕴脾是中医内科主任医师考试的重要考点和常见考点，现总结如下：

湿热蕴脾证是湿热内蕴中焦所表现的证候。由于过食肥甘酒醴，或感受湿热外邪所致。

主要临床表现：脘腹痞闷，呕恶纳呆，小便黄，大便溏泄，肢体重困，或面目肌肤发黄，色泽鲜明如橘，皮肤瘙痒，或身热起伏，汗出热不解。舌红苔黄腻，脉濡数医`学教育。

病机分析：湿热之邪蕴结脾胃，脾失健运，胃失和降，故脘腹痞闷，呕恶纳呆；脾主肌肉，湿性重着，脾为湿困，故肢体困重；湿热下注则大便溏泄，小便短赤；湿热内蕴脾胃，熏蒸肝胆，胆汁外溢肌肤，故面目发黄，色鲜明如橘，皮肤瘙痒；湿遏热伏，热处湿中，湿热郁蒸，故身热起伏，汗出而热不解。舌红苔黄腻，脉濡数为湿热内盛之征。

相似证候的鉴别：主要与湿困脾胃、外感湿热、肝胆湿热三证区别。有了热的表现，即可与湿困脾胃区别开来；外感湿热，则有病程短，多于夏秋之季发病和明显的表证症状，如发热恶寒，周身酸痛之类；肝胆湿热的肝区（两胁）胀痛不适，而本证以胀满为主，也可两证合一。

辨证注意点：本证的表现可以黄疽为主，可以发热为主，亦可以腹泻为主。无论这些单独或并见，凡出现湿热证，如苔黄腻；脾胃证，如纳呆、脘腹胀满等，本证即可成立。