慢性肾小球肾炎的病理-中医内科主任医师考试

慢性肾小球肾炎的病理是中医内科主任医师考试的重要考点和常见考点，总结如下：

【概述】

慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，它是一种常见的泌尿系统免疫性疾病。慢性肾炎是由多种原因引起的不同病理类型的双侧肾小球弥漫性或局灶性炎症改变；是一组临床表现相似，而病理改变不一，预后不尽相同的原发于肾小球疾病的总称。主要症状特征有水肿、蛋白尿、血尿、高血压和肾功能不全等。

多数病人起病缓慢，常呈慢性进行性过程，少数可由急性肾炎转变而来。随着病情的发展，患者多于2～3年或20～30年后出现肾功能衰竭。在引起终末期慢性肾衰的各种病因中，慢性肾炎占居首位。慢性肾炎属中医的“水肿”、“阴水”、“腰痛”、“虚劳”等范畴。

【病因病理】

本病主要与肺、脾、肝、肾等脏腑功能失常有关，肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而水泛，肾虚则水无所主而妄行，致使体内水精散布及气化功能障碍、水湿逗留或泛溢。病久阳损及阴，肾阴亦亏。

肾阴久亏，水不涵木，出现肝肾阴虚，肝阳上亢的证候。气阴两亏，血脉为之受阻，可见瘀血之症。本病最终导致阴阳两虚，脾肾衰败，浊阴内盛的危重证候。

【诊断要点】

1.起病缓慢，病情迁延，临床表现有蛋白尿、血尿或显微镜检查尿中有红细胞、水肿、高血压、肾功能不全，病程在1年以上，排除继发性肾病、感染性肾病及其他慢性肾脏疾病，均可考虑本病。慢性肾炎因其病程长，有的甚至可达数十年。因为肾单位逐渐受破坏，所以晚期常出现肾脏萎缩、肾功能衰竭。

2.根据临床表现可进一步分为以下五型普通型：轻度或中度水肿；可伴有中等程度的血压升高；尿检查可有中等程度的蛋白尿（＋～＋＋），尿沉渣检查红细胞常超过10个／高倍视野，并有不同程度的管型尿；肾功能常有一定程度的损害，内生肌酐清除率下降，夜尿增多，尿浓缩功能下降，尿渗透压下降，尿比重（相对密度）低于1.015，氮质血症；大部分患者有乏力，纳差，腰酸，贫血。

高血压型：具有普通型的表现，但以血压持续性、中等程度以上升高（特别是舒张压升高）为特点；

水肿及尿检查改变较轻；肾功能多有中度甚至更重的损害；眼底检查，常见有视网膜动脉细窄、迂曲、反光增强及动静脉交叉压迹现象和絮状渗出物。

肾病型：中度以上水肿，大量蛋白尿，低蛋白血症，可有高血脂症。可伴有不同程度高血压、血尿、贫血、肾功能不全表现。

混合型：同时具备以上三型的临床表现特点。

急性发作型：常因呼吸道感染等原因诱发，起病急；水肿、血压增高，可有肉眼血尿，尿蛋白（＋～十十十）不等，可有管型；经休息及对症治疗后缓解，也可自行缓解，缓解后仍留有不同程度的肾功能损害及贫血表现。

3.肾穿刺活组织病理检查有助于确诊。