食管癌的病理/诊断/概述-中医内科主任医师考试辅导

为了方便2014年中医内科主任医师考试的考生复习，了中医内科主任医师考试常见的重点和难点。分享给广大考生，预祝大家考试顺利！

【概述】

食管癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，以进行性咽下困难、胸骨后痛等为主要特征。食管癌好发于食管的三个生理狭窄处，其中以中段最多，下段次之，L段最少。本病是人类常见的恶性肿瘤之一，我国是食管癌的高发国家，也是本病死亡率最高的国家。食管癌属中医的“噎隔”等范畴。

【病因病理】

本病病位在食管，属胃气所主，基本病理改变为食管狭窄，发病机制与胃、脾、肝、肾等脏腑有密切关系。本病以气滞、痰凝、血瘀为标，正气亏虚为本。常因忧思伤脾，导致脾伤气结，津液不能输布，遂聚成痰，痰气交阻食道；或因郁怒伤肝，肝郁气滞，血行不畅，久而成瘀，阻塞食道；或因嗜酒无度，多食肥甘，酿成痰浊致使食道狭窄；也可因恣食辛辣香燥等物，津伤血燥导致咽管干涩。久病之后，胃津亏耗，损及肾阴，阴损及阳，阴阳耗竭，病情危重。

【诊断要点】

1.早期症状有咽下梗咽感、胸骨后和剑突下疼痛、食物滞留感和异物感、咽喉部干燥和紧缩；继而出现食物反流、进行性咽下困难；后期可出现声音嘶哑、食管大量出血、恶病质等。

2.X线钡餐检查可显示食管壁僵硬；食管腔狭窄而不规则；钡剂在癌肿起点停滞、病变段钡流细窄等。

3.纤维食管镜可在直视下观察癌肿的形态，并可作活组织病理学检查。

4.食管黏膜脱落细胞学检查阳性可确诊。

5.食管CT扫描检查可充分显示食管癌病灶大小、肿块外侵范围及程度。