类风湿性关节炎-中医内科主任医师考试

类风湿性关节炎是中医内科主任医师考试的重要考点和常见考点，总结如下：

【概述】

类风湿性关节炎简称类风关，是一种以关节滑膜炎为病理基础的慢性全身性自身免疫性疾病。以关节晨僵，对称性关节肿痛、屈伸不利，甚至畸形、废用等为主要临床特征。类风关发病年龄大多在20～45岁，以青壮年为多，女性多于男性。寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、创伤、精神因素等，常为诱发病因。本病持久反复发作，易导致关节骨质破坏，功能障碍而残废，其预后不良与年龄（30岁以下发病者）、病变典型、持续发病一年以上等因素有关。类风关属中医的“痹证”、“历节风”、“鹤膝风”等范畴。

【病因病理】

类风关的病因有内因和外因两方面：内因为先天禀赋虚弱，或后天体质调养不足；外因为感受风寒湿热之邪，郁于经络，气血不利，痹而致病。

病理变化为风寒湿邪，乘虚侵入人体，注于经络，留于关节，使气血痹阻，而为风寒湿痹。感受风热之邪，与湿相并，则风湿热合邪为患；或素体阳盛或阴虚有热，感受外邪，易从热化；或因风寒湿痹日久不愈，邪留经络关节，郁而化热，均可致风湿热痹。痹证迁延不愈，痰瘀内阻，气血渐耗，精血衰少，肝肾两亏，肌肉、关节、经络失养，风寒湿等邪久恋不祛，常致关节肿痛，强直畸形，甚则肾阳虚衰，关节冷痛肿大，小便清长。

【诊断要点】

1.早晨关节僵硬，关节肿胀积液呈对称性，病变易累及小关节。

2.类风湿因子（RF）阳性，X线检查示骨质疏松及破坏，骨突处及伸面关节有皮下结节，关节间隙变窄。