慢性肺源性心脏病-中医内科主任医师考试

慢性肺源性心脏病是中医内科主任医师考试的重要考点和常见考点，总结如下：

【概述】

慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是由于肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发展为右心衰竭的疾病。临床上以反复咳喘、咳痰、水肿、紫绀等为特征。可分为代偿及失代偿两个方面。发病年龄多在40岁以上。本病常年存在，急性发作以冬春季多见。肺心病病程中多数环节是可逆的，通过适当治疗，心功能可有一定程度的恢复；后期病情危重。慢性肺源性心脏病属中医“喘证”、“痰饮”、“肺胀”、“水肿”等范畴。

【病因病理】

慢性肺心病的病因为机体正气不足，反复感受风寒，肺伤气弱，痰饮留滞，气道不畅。肺伤日久必及于心，肺脏血瘀，损及心气而致病。

病理变化首先在于机体正气不足，抵抗力低下，邪气侵袭人体，肺先受之，肺气宣降失司，发为喘咳。

若反复感受邪气测肺伤气弱，痰饮留滞，日久正气必衰，而进一步累及心、脾、肾诸脏。“肺伤日久必及于心”，心气虚无以推动测致心血瘀阻而见心悸、胸门、憋喘、紫绀、舌黯；脾主运化，脾失健运，水谷不化，痰湿内生，上涌犯肺，而见咯痰量多；肾主水，肾虚无以制水，水气凌心，则加重心悸、气短；肾又主纳气，肺主呼吸，肺气应下行归肾，肾气又有摄纳肺气的作用，若肾气虚不能摄纳肺气，则发为虚喘。因此，肺心病的发生，在于肺、心、脾、肾四脏功能失调。

【诊断要点】

1.有慢性肺部疾病史，早期功能代偿，有咳嗽、咯痰、乏力、呼吸困难，随着病情进展出现右心衰竭、呼吸衰竭，如心悸气急加重，紫绀，头痛，烦躁，神昏谵语、抽搐，甚至昏迷。

2.体征 早期表现为肺气肿，呼吸音减弱，可闻及干湿？？音，心浊音界不易叩出，心音低钝，肺动脉瓣第二音亢进；以后出现颈静脉怒张，肝肿大，浮肿，腹水，心率加快等。

3.心电图 早期低电压，心脏顺钟向转位和肺型P波，电轴偏右；后期右心房、室肥大。

4.X线检查 肺部可有原发病的表现，右心室增大征，甚至可有全心扩大。

5.血气分析 呼吸衰竭时，可有不同程度的低氧血症和高碳酸血症。