习惯性流产的诊断-中医妇科主任医师考试

习惯性流产的诊断是中医妇科主任医师考试的重要考点和常见考点，整理总结如下：

【概述】

连续自然流产三次以上（包括三次）者称为习惯性流产。医学教（医考必过网搜集整理）本病发生于育龄期妇女，病因复杂，治疗难度高。习惯性流产相当于中医的“滑胎”。是近年来研究热点。

【病因病理】

西医认为本病的病因有以下几方面：

1.染色体异常 最常见的是三体、多倍体及X单体。有文章报道早期妊娠自然流产中核型异常的发生率高达50%～60%.

2.子宫病变

①先天性子宫发育异常，如双子宫、马鞍形子宫、子宫纵隔、子宫颈异常等；

②宫颈或宫腔黏连，因多次人流手术或刮宫手术等都可导致宫颈、宫腔黏连而致反复流产；

③子宫颈内口松弛导致反复流产；

④子宫肿瘤等。

3.黄体功能不全 如黄体不健、黄体期短，是卵巢黄体分泌孕酮不足，在复发性流产妇女中，黄体功能不全达23%～67%.

4.免疫因素 目前研究较多的是组织相容性抗原及抗磷脂抗体：

①组织相容性抗原，资料表明HLA抗原位点相似性频率越高，流产率亦越高；

②抗磷脂抗体，是一组自身免疫抗体，这些抗体可引起反复流产。

5.感染性疾病 有些病原体与习惯性流产有关，如巨细胞病毒、弓形虫病、沙眼衣原体等。

中医认为习惯性流产相当于“滑胎”，主要病因病理是肾气亏虚和气血虚弱。

1.肾气亏虚 素体肾气亏虚或禀赋先天不足，男精不壮，或女精虚弱，以致胎元发育不健，胎不成实而致滑胎。

2.气血虚弱 平素气血不足或体弱多病，气血受损，不能养胎而致滑胎。

【诊断要点】

1.根据自然流产三次或三次以上即可诊断为习惯性流产（滑胎）。

2.病因诊断

①核染色体检查；

②子宫输卵管碘油造影是一种较好的诊断方法，可诊断出子宫畸形的类型、宫颈畸形和宫腔、宫颈黏连情况；

③诊断黄体功能不全的实验方法，如测BBT、诊断性刮宫、在月经周期的黄体期测定血孕酮水平；

④免疫因素诊断方法，如在作染色体检查时在第六对染色体短臂的一段狭窄区域内存在HLA复合体，血找抗磷脂抗体；

⑤感染性疾病诊断方法，如应用酶联免疫吸附试验法（ELISA）可检测血清中的巨细胞病毒抗体。用非间接荧光兔疫抗体法（IFAT）检测有流产或习惯性流产史患者血清抗体阳性者27.8%，滴定度在1／64，而正常产科史者的阳性率11.8%，滴定度为1／16.

3.中医证型诊断：根据肾气亏虚和气血虚弱的症、脉特点进行诊断。