产后出血-中医妇科主任医师职称考试

产后出血是中医妇科主任医师职称考试的重要考点和常见考点，整理总结如下：

【概述】

产妇在分娩后24小时内，阴道流血超过500毫升者，称为“产后出血”。医学教（医考必过网搜集整理）如处理不当可引起死亡，也是产后死亡原因之一。临床绝不能机械地把500毫升的出血量作为产后出血的惟一诊断指标，因为在估计出血量时，一般往往少于真正的出血量，故产妇的全身情况观察也是很重要的。产后出血相当于中医的产后血崩、产后血晕等病证。产后出血可引起垂体缺血、坏死，导致希恩（席汉）综合征，妇科方面表现为闭经。

【病因病理】

产后出血的原因较常见的是：

①子宫收缩乏力：如羊水过多、双胎或多胎、子宫肌瘤、过多使用镇静剂、产程延长、尿潴留、妊高征等引起；

②产道损伤：包括软产道和骨产道损伤。

③胎盘因素：如胎盘滞留、胎盘残留、胎盘植入等；前置胎盘和胎盘早剥虽然产前有出血，但有时也可影响到产后，引起产后出血；

④全身性慢性病：如肝炎、肾炎、凝血功能障碍性疾病等。

中医认为引起产后出血的基本病因病理是：

1.气虚 素体气血虚弱，或多产耗气，或产程延长或羊水过多、巨大儿等影响子宫缩复，子宫收缩乏力，气虚无力摄血，而致产后出血。

2.血瘀 产妇因产时耗气，正气已虚，若产时受寒，与胞宫内瘀血搏结，胎盘滞留，瘀血不去，新血不得归经，以致血崩。

3.外伤 产道损伤，胎儿及胎盘娩出后持续不断的下血过多。

【诊断要点】

1.根据产后24小时内，阴道流血超过500毫升，伴全身气血虚弱的症状，如面色苍白、头晕乏力，心悸胸闷等症状。

2.产遭损伤引起产后出血特点是胎儿、胎盘娩出后阴道持续流出鲜红色血液，应及时作阴道检查，明确出血部位，及时止血，以手术止血为主，辅以中医辨证止血。

3.根据产妇以往病史作必要的化验检查，如肝肾功能、凝血功能检查、妊高征有关的检查等。还要了解产妇的妊娠史、妊娠期情况，对诊断产后出血原因有帮助。

4.还有易被忽略的尿潴留引起的产后大出血。

其特点是尿少，膀胱充盈，将子宫推向一侧，子宫体软。导尿后出血立即减少。

5.血液不外流，积滞于子宫腔内，子宫软，子宫体位置升高，体积增大。要与尿潴留鉴别。