结核性胸膜炎临床表现-预防医学主任医师

结核性胸膜炎临床表现是预防医学主任医师考试的重要考点和常见考点，现总结如下：

一、临床表现

（一）症状

低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等结核。干性时有刺激性干咳、患侧胸痛，积液增多，胸痛减轻，超过500ml积液可出现呼吸困难。

（二）体征

胸膜摩擦音是干性胸膜炎最重要的体征。中大量积液，可见呼吸浅快、患侧呼吸运动受限、肋间隙丰满，语颤减弱或消失，积液区浊或实音，积液上方因肺组织受压，可闻及支气管呼吸音。

二、实验室和其他检查

（一）X线检查

干性胸膜炎常无异常x线征象。渗出性胸膜炎胸腔积液少于300ml时，一般亦无阳性征象可见。积液量稍多时可见肋膈角模糊、变钝。中等量积液在后前位检查时，液体的阴影常自外上方向内下方呈凹面向下的弧形曲线，曲线以下呈均匀的密度增高影。患者平卧时，积液散开，患侧整个肺野透亮度减低，据此可与肺炎鉴别。包裹性积液不随体位改变而移动，边缘光滑饱满。叶间积液常在侧位片上见叶间的梭形阴影。

（二）超声检查

超声检查对胸腔积液的诊断具有独特的价值，尤其是对少量积液和包裹性积液还可对积液的部位进行定位和估算积液量，并能指导穿刺抽液治疗及进行复查随访。

（三）实验室检查

1.血白细胞计数可正常或增高，血沉增快。

2.结核菌素试验多为阳性或强阳性。

3.胸液检查胸液为渗出液，外观草黄色、透明或微混，偶呈血性。比重大于1.018，粘蛋白定性试验阳性，蛋白定量为25～30g/L以上，有核细胞数常超过1.0×109/L，以淋巴细胞为主，但早期可有中性粒细胞增多；酶学LDH200U/L.胸液培养约1/3有结核杆菌生长，涂片检查结核杆菌阳性率很低。腺苷脱氨酶（ADA）：多高于45U/L，但HIV合并结核性胸膜炎时ADA不高医学`教育。

（四）胸膜活检

约半数可见干酪灶或干酪性肉芽组织。活检组织可同时送结核杆菌培养。