辽宁省高级卫生专业技术资格报评登记表

姓 名

性别

出生年月

（照 片）

身份证号码

工作单位

单位性质

单位归属地

学 历

毕业年月

毕业专业

毕业学校

专业实践能力

考试成绩

人 员

援外（藏）

现从事专业

从事本专业年限

现 有 资 格

现有资格取得时间

报 评 资 格

报 评专业

评 审 类 别

评审级别分类

年 度 考 核

继续医学教育

外 语 考 试

计算机考试

申 报 论 文 情 况

题 目

期刊名称

刊号 (CN 号)

期刊主管部门

期刊主办单位

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

破 格 人 员 填 写 以 下 部 分

专

著

书 名

本人撰写 字数（万)

书 号

出版社名称

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

科研 项目 （课题)

课 题 名 称

批准部门

参与名次

项目编号

备 注

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

获奖 项目

项 目 名 称

授奖部门

奖励等级

证书编号

本人名次

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

报评人员本人保证填写以上信息真实并核对打印信息无误后确认签字：

以下为单位人事部门或档案存放单位的审核人员填写部分

报评资格是否正确

是 否

报评专业是否正确

是 否

评审类别是否正确

是 否

评审级别分类是否正确

是 否

按照申报评审材料要求提供反映本专业业务能力的3份材料是否齐全

经查阅报评人员人事档案并审核有关材料，该报评人员填写的上述内容属实。 单位审核人签章：

审 查 意 见

单位人事部门或档案存放单位

审核意见

县（区)级主管部门审核意见

市级主管部门审核意见

年 月 日

年 月 日

年 月 日

备注

 

辽宁省高级卫生技术资格报评登记表填表说明

一、报评人员应用签字笔或钢笔填写，字迹要清晰、工整，用楷体书写。

二、性别：1、男 2、女

三、照片采用摄像头或数码相机采集，尺寸规格为2.5cmX3.5cm

四、工作单位填全称，地处农村县或乡镇应注明具体地点。

五、单位性质：1、事业单位 2、国有单位 3、民营企业 4、高薪技术

5、其它

六、单位归属地： 由各市（县、区）、省直和厅直单位填写。

七、学历按具备报名条件的填写

1、博士后 2、博士 3、硕士 4、研究生班或第二学历 5、本科

6、大学普通班 7、大专 8、中专 9、其它

八、毕业学校填写与报评条件中应具备的学历相符的毕业学校。

九、人 员： 1、在职 2、离退

十、援外（藏）：1、正在援外 2、援外回国 3、正在援藏 4、援藏回省

十一、现从事专业、报评专业见附件2

十二、原资格和报评资格

11、主任医师 12、主任药师 13、主任护师 14、主任技师

15、主任中医师 16、主任中药师 17、中医主任护师

18、中西医结合主任医师

21、副主任医师 22、副主任药师 23、副主任护师 24、副主任技师

25、副主任中医师 26、副主任中药师 27、中医副主任护师

28、中西医结合副主任医师

31、主治医师 32、主管医师 33、主管药师 34、主管技师

35、主管护师 36、主治中医师 37、主管中药师

38、中医主管护师 39、中西医结合主治医师

十三、评审类别

1、正常晋升 2、破格晋升 3、直接报评 4、机关分流

5、同级转评 6、直接申报 7、直接认定 8、其它

十四、年度考核 1、优秀 2、合格

十五、评审级别分类

11、省级正高 12、市级正高 13、区级正高 14、县级正高

15、乡镇级正高

21、省级副高 22、市级副高 23、区级副高 24、县级副高

25、乡镇级副高

十六、外语考试、计算机考试、继续医学教育

1、合格 2、不合格 3、 免试 4、 先评后补