2012年江西省卫生专业技术资格评委会评委库成员遴选审批表

江西省卫生专业技术资格评委会评委库成员遴选审批表

姓名 　 性别 　 出生日期 　 工作时间 　

工作单位 　 从事专业 　

最高学位 学历： 学位： 毕业学校： 毕业时间：

现任专业技术职务 　 受聘时间 　 兼任何 行政职务 　

入选何评审委员会 　 入选评委会专业（学科） 　 评委会 职 务 　

联系电话 办公： 住宅： 手机：

通讯地址 　 邮编 　

个人简介（包括专业研究方向、主要技术工作经历、工作业绩、学术技术奖励、荣誉称号、参加学术社团及任职等情况）　

所在单位意见：（公章） 年 月 日

高评会所在部门意见：（公章） 年 月 日 省职称办审核意见：（公章） 年 月 日