卫生专业技术职务任职资格评审材料真实性承诺书

 

序号

报评材料（原件及复印件）

选填

1

符合参评条件的学历证书、学位证书

2

专业技术资格证书

3

本人身份证

4

外语合格证书

5

计算机合格证书

6

继续医学教育合格证书

7

专业实践能力考试成绩单

8

医师资格证书

9

医师执业证书

10

护士执业证书

11

获奖证书

12

科研项目（课题）

13

论文（著作）

本人保证以上所提交的2012年晋升高级专业技术职务评审材料（原件及复印件）均真实、准确。如有作假行为，本人承担一切后果。

承诺人签名：

年 月 日

反映业务工作能力材料真实性承诺书

1、在医疗机构中从事医疗、护理、医辅（放射、超声、病理、检验）等工作的人员提供近5年内在执业注册机构从病志管理部门提取的患者原始病志3份（由申报者指定病志，其所在单位人事部门负责调取病志，申报者不得做任何改动）。

 

病历号

诊断名称

创建时间

2、公共卫生类等其他非医疗机构人员提供近5年内本人撰写的反映其从事本专业工作业务能力的相关业务材料3份（单位审核盖章）。

 

名 称

创建时间

 

本人保证以上所提交的反映业务能力材料均真实、准确。

承诺人签名：

年 月 日

所在科室负责人签名：

年 月 日

所在单位承诺意见

单位负责人签章：

所在单位（盖章）

年 月 日