鼻内窥镜鼻窦手术的术后护理感想

鼻内窥镜微创手术由于其损伤范围小、组织损伤少、视野清晰，疗效高等优点，已被广大患者接受。2008年1月至2009年12月我科鼻内窥镜鼻窦手术患者296例，术后经细心观察和专业护理，皆治愈出院，现将护理体会报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组病例共296例，其中急性鼻窦炎3例，慢性鼻窦炎293例。男174例，女122例，平均年龄35.8岁。根据慢性鼻窦炎临床分型标准，分型I型152例，占51.35；Ⅱ型94例，占31.769；Ⅲ型50例，占16.89%.

1.2治疗方法296例患者均在全麻或局麻下实施鼻内窥镜鼻窦手术。术后给予常规抗炎、对症、额部冷敷、创面换药治疗。全麻手术患者术后去枕平卧6h，持续吸氧3L/min，局麻者取半卧位或床头抬高30°，以减少鼻部淤血和出血，利于呼吸和鼻腔引流。

2结果

本组296例病人通过进行术后精心的治疗和专业护理，均痊愈出院，无一例并发症发生。

3术后护理

3.1体位护理全麻患者应去枕平卧、头偏向一侧，以免呕吐时引起窒息，6h后取平卧位或侧卧位；术后第1天改半卧位。局麻者取半卧位。半卧位不仅有利于患者鼻腔呼吸相对通畅，减轻鼻腔填塞症状，而且有利于鼻窦渗血和分泌物流出，减少感染几率.3.2饮食护理全麻患者禁食6h后，鼓励其及早进易消化、清淡、营养丰富的食物，少食多餐，以提高机体抵抗力，促进切口愈合。局麻患者不需禁饮、禁食。

3.3缓解疼痛疼痛主要发生在术后2～3d内，但以当日最重，以后逐渐减轻。所以我们要及时向病人解释伤口疼痛的原因和持续时间，尽量为病人创造良好的修养环境，分散病人的注意力，转移和减轻对机体疼痛的感受性，针对病人的性格及毅力的不同，给予适宜的情志护理。

3.4心理护理患者术后出现的一些不良反应及并发症使患者出现不安，情绪低落，此时，要耐心安抚患者，多做解释，消除紧张恐惧心理，并详细告知患者注意事项。使患者认识到良好的心理因素是手术成功的重要保证，积极配合治疗。

3.5鼻腔护理由于内窥镜手术要开放鼻窦，重建鼻窦腔、鼻窦通气和引流，鼻腔创面多，易发生瘀血、黏连和息肉再生，所以术后要及时清除术腔凝血块和纤维渗出物，以保持鼻腔通畅，保护新生上皮。术后第4天开始用生理盐水500mL加地塞米松5～l0mg，每日两次冲洗鼻腔，1N后停地塞米松，连续冲洗两周，配合使用布地耐德鼻喷剂喷鼻，并教会患者局部滴药的方法。

4并发症的观察及护理

4.1颅内并发症最常见的为脑脊液鼻漏，颅内积气。因鼻窦内窥镜术后鼻腔与颅内直接相通，增大了感染率。故术后应密切观察患者的生命体征及意识状态，伟志网搜集整理有无剧烈头痛、颈抵抗、喷射性呕吐及高热，有无鼻腔有清水样液体流出，发现异常及时报告医师并积极配合治疗。

4.2术后出血的观察及护理观察有无出血倾向，检查咽后壁有无新鲜血液流出。如患者有频繁的吞咽动作，反复从口中吐出血液或血凝块，或前鼻孔持续滴出血液，应立即填塞鼻腔止血。同时要注意肝功能不良、血液病、心血管疾病及药物所致凝血功能不良等，并密切监测血压，随时掌握病情变化，并且给予及时地、适当地处理。

4.3眶及眶内并发症常见的有视力障碍、眶内血肿或气肿。术后，我们要密切观察患者的视力有无变化、眼睑有无充血、运动是否灵活、及瘀斑出现的时间等。如发现眼球运动障碍或视力受影响，立即报告医生，并积极采取措施。

4.4鼻内并发症常见的有黏连形成窦口闭合，术后随访和换药是预防此并发症的重要措施。患者复诊时，在内窥镜下清理新生的病变组织，尤其要仔细清除发生在各窦开口附近的病变，用生理盐水反复冲洗，每次换药都使用麻黄素片，以收缩术腔和各个通道。

5出院指导

向患者详细讲解定期换药的重要性，它与手术治疗同等重要，一定要坚持至术腔黏膜完全上皮化，才能确保手术最后成功。适当参加体育锻炼，提高机体抵抗力和免疫力。预防上呼吸道感染，勿挖鼻、勿用力擤鼻。

6讨论

作为腔镜微创外科技术的重要组成部分，鼻内窥镜微创手术近年来得到广泛应用。由于其损伤范围小、组织损伤少、多角度、可直视等优点，且不遗留面部瘢痕、疗效好，已成为一种有较大实用价值的方法开创了鼻科学的新领域。鼻内镜鼻窦手术与传统手术方法相比有以下优点：亮度高，直视下手术，视野清晰，准确度高，创伤小，出血量小，彻底切除病变组织，痊愈率高，患者易接受，但鼻窦周围有重要的解剖结构，其并发症发生率也不低，故术后要密切观察病情变化，做好精心细致的护理，及早发现并发症。这样不仅提高了手术成功率，而且改善了患者日后的生活质量。