人工全膝关节置换手术配合与护理(2)

（3）安装假体的配合：器械护士准备好骨水泥、假体、击打器，待一切准备齐全后，调制骨水泥至拉丝期，配合术者将骨水泥涂于关节假体内侧面及柄上，分别植入胫骨和股骨，并用击打器将假体嵌紧到胫骨近端和股骨远端，递刮匙将假体周围的骨水泥剔除，保持手术野清洁。复位膝关节，维持在伸膝位。再次冲洗切口，放松止血带，电凝止血，放置负压引流管，认真清点用物，逐层缝合伤口，最后以弹力绷带固定。

3.讨论

3.1人工膝关节置换对无菌要求非常高，一旦感染将会造成非常严重的后果。所以我们医护人员思想上要高度重视，注重每一个细节，病人手术肢体不能有感染性病灶。手术人员要严格按规范消毒双手，均戴双层手套上台。手术问用物准备要充分，避免术中不必要的走动，严格控制参观人员。本组TKR手术病人未发生1例感染。

3.2膝关节结构复杂，要求护士在术前熟悉膝关节的解剖结构，熟练掌握手术步骤和关节置换的器械及安装，术中传递器械要准确无误，随时保持器械清洁整齐，器械护士能熟练地配合手术也是手术成功的重要环节。尽量缩短手术时间，争取在一个止血带时间内完成（90min），因为在止血带作用下手术部位出血很少，松开止血带后髓腔内可以迅速渗血200～500ml不等，这对于老年人是一个不小的打击。

3.3随着外科技术的发展。近年来人工全膝关节置换术成倍增长，10年成功率已超过95%.但进口假体均价格昂贵，材料精密，所以必须遵循假体长期存留的原则，在保存和使用中要轻拿轻放。安装时避免身体与假体直接接触。在传递过程中利用假体保护套或用无菌纱布包裹交于患者。安放过程中防止假体与手术野的皮肤接触。更多研究显示，假体材料聚乙烯磨损颗粒会引发假体骨溶解和无菌松动，最终使植入假体固定失败。所以任何手术人员都要重视假体的保护。

3.4加强各项基础护理。做好患者的保暖工作避免受凉。保证患者整个手术过程体位的安全舒适，避免牵引、压迫而引起腓总神经损伤。防止电灼伤和皮肤的压伤。