健康教育在广泛性焦虑症中的作用与效果(2)

精神疾病患者是指精神、心理异常的一类患者，主要表现为思维、情感、行为与正常人有明显差异。其中很大一部分患者需要长期服用药物治疗。当合并躯体疾病时，一方面因为患者及家属不重视，伟志网搜|集整理来院就诊时躯体疾病已经很严重；另一方面患者及家属不能详细、有效地提供病史，精神疾病和躯体疾病相互影响，掩盖了临床典型症状和体征，使躯体疾病的诊断显得复杂。

在精神疾病患者的诊断治疗过程中需要注意以下几点：①不要歧视患者，促进患者积极配合治疗护理工作。精神疾病患者常有淡漠、不愿意与人接触的心理反应，当他人表现出亲切态度时容易引发其注意力，进一步产生信任感甚至依赖感。患者感觉到身体不适，往往不会主动告诉别人，或是不知如何表达自己的不适或不知向谁表达。②医护人员要仔细询问患者的病史，体格检查的同时细心观察患者的情感反应和行为，以帮助判断疾病的发病部位及严重程度。针对重要体征反复多次检查确认。③根据患者的具体情况进一步做辅助检查是必要的，可以明确诊断，帮助医护人员了解治疗效果。根据流行病学资料显示，GAD的年患病率为0.5%～3.1%，终身患病率为0.4%～5.7%，其中只有8%的患者接受治疗。

这些患者在获得正确诊断之前，往往因各种躯体症状就医，进行不必要的检查和治疗，因此，正确掌握GAD的诊治知识，对精神科及全科医生是非常必要的。越来越多的证据表明，去甲肾上腺素和5一HT神经递质系统与GAD的病理机制有关。

阿扎哌隆类药物结构上是苯二氮卓类药物的衍生物，坦度螺酮是其中的一种，其抗焦虑作用与地西泮相当。坦度螺酮通过选择性作用于脑内5一HT受体发挥抗焦虑作用，作用部位集中在海马、杏仁核等大脑边缘系统和中缝核。其抗焦虑作用更特异，无松弛肌肉、镇静作用，无依赖性和停药戒断现象。在治疗GAD中使用抗抑郁药已越来越普遍，世界生物精神病学会联合会（WFSBP）推荐治疗GAD的一线药物中就有帕罗西汀等抗抑郁药物，此药也在美国食品药品管理局（FDA）批准用于治疗GAD的药物目录中.帕罗西汀是一种选择性血清素再吸收抑制剂（SSRI），通过阻止5一HT的再吸收而提高神经突触间隙内5一HT的浓度，从而达到抗焦虑的效果。坦度螺酮和帕罗西丁虽然作用机制不一样，但都有增强5一HT递质的功效。

临床护理是实践理论的重要环节。笔者通过对GAD单纯型患者的观察和访谈，发现其家庭也承受着巨大压力，主要来自于患者的病情波动、治疗费用及患者行为、功能退化问题使照顾负荷大。另外，社会对精神疾病患者不了解，存在一定的偏见与歧视，这对患者的生理、心理等方面有较大负面影响。因此，应多方寻求社会支持，减轻照顾者的经济负担，对家庭贫困的患者寻求媒体及民政部门援助，取得社会支持和帮助；护理工作需要因时、因事、因人制宜，把护理工作置于一个整体系统中考虑。一方面GAD单纯型患者具有其他GAD所共有的特点，这方面需要在护理时采取共通的方案；另一方面GAD单纯型患者是以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境不协调为主要特征的一类精神病，其症状的表现形式与患者的社会因素及心理文化因素密切相关。这就需要护理工作应进行特殊考虑，不能搞“一刀切”。

健康教育作为药物的辅助手段，能取得较好的康复效果，也能解决GAD患者诸多心理社会问题。目前尚无肯定的最佳疗程和患者最佳就诊频度，通常健康教育疗程是每月1～3次。本研究在抗抑郁药物治疗和常规护理的同时，对观察组患者实施系统化健康教育，结果表明效果较好，因此在有效抗抑郁药物治疗的基础上，实施系统化健康教育，对GAD患者有较好的康复效应，值得临床推广。