高血压性脑出血察看和护理探索

脑出血是高血压病最严重的并发症之一，其发病率与血压升高的程度有关，大多发生于50～60岁的患者，但年轻人患高血压病者也可并发脑出血。其中男性多于女性，临床上以头疼、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现，由于此病有较高的致残率和病死率，因此，及时有效的治疗和科学护理对提高本病的治疗效果有着重要意义。

1临床资料

1.1一般资料：我院神经内科2007年1月至2009年1月共收治高血压性脑出血患者26例。男17例，女9例，年龄46～75岁，平均56岁；均经cT检查，出血量35—100ml；出血部位位于基底节13例，脑室6例，脑干4例，小脑2例，额叶1例；入院时嗜睡、浅昏迷15例，中度昏迷8例，深昏迷3例。

1.2治疗结果：26例患者中，基本痊愈12例，部分恢复11例，死亡3例。

2病情观察

2.1严密观察病情变化：每15—30分钟测量心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度、神志、瞳孔并及时准确详细记录。

2.2意识和瞳孔的观察：经常呼唤患者或做压眶反应，观察瞳孔的大小、形态、对光反应。瞳孔散大、缩小、不等大，对光反应迟钝或无反应，均提示病情有变化，如一侧瞳孔散大，意识障碍加重，说明仍有脑出血或脑疝的可能，应立即报告医生。患者意识由昏迷到朦胧、嗜睡状态，说明病情好转；单纯躁动有时为尿潴溜所致，导尿后即可安静。

2.3控制血压：用多功能监护仪监测血压，维持血压在140—160/90～100mmHg（1mmHg：0.133kPa），对血压升高者除应用好脱水剂外，早期可采用静脉点滴硝酸甘油或微泵推注硝普钠，可进食者或有胃管者改用口服降压药，不宜过度降血压。

2.4记录24h出入量：多数脑出血患者年龄大、肾功能差，需认真准确记录24h尿量，特别注意每小时尿量变化，若发现出入量不平衡或尿量<25ml/h，应及时报告医生，以便采取相应治疗措施，防止脱水、电解质紊乱或补液过多引起的肾功能不全加重病情。

3护理措施

3.1休息与安全：急性期绝对卧床2～4周，抬高床头15-30°以减轻脑水肿，躁动患者严防坠床，保持环境安静安全，严格限制探视，避免各种刺激，各项治疗护理操作集中进行。

3.2生活护理：给予高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食；做好口腔和饮食的护理，昏迷患者按常规进行口腔护理，每天2～3次，清醒患者可用吸管吸生理盐水或朵贝氏液漱口，每天3次，防止呛咳。认真做好饮食护理，患者多半有咀嚼或吞咽困难，进食、进水应缓慢，防止呛咳，呕吐时迅速清除呕吐物；昏迷或有吞咽障碍者，发病第2～3天应遵医嘱胃管鼻饲，进食前检查胃管是否在胃内，少量多餐，每次不超过200ml，间隔为2h，温度在38℃，同时严格限制钠盐摄人，以低盐、低胆固醇饮食为主，每日摄入食盐以4～5g为宜，摄入胆固醇应<300g.3.3保持呼吸道通畅：①及时清除口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。平卧头侧位或侧卧位，开放气道，取下活动性义齿，防止舌根后坠，根据患者咳嗽有痰，呼吸不畅，肺部有痰鸣音，选择合适的吸痰时机，把握吸痰方法。吸痰后应听诊肺部，评价吸痰效果，注重观察痰液的性状、颜色和量。②确保有效供氧，一般供氧浓度在30%～50%，保持氧饱和度97%.3.4保持大小便通畅，做好肢体和皮肤的护理：3.4.1患者常有便秘、尿潴留或尿失禁现象，尤其是在应用脱水剂及未留置导尿管的情况下，更易引起患者烦躁不安，甚至诱发再度出血，应给予相应的护理，大便不畅时可给予番泻叶煎剂以促进肠蠕动和消除肠腔积气，必要时行清洁灌肠。尿失禁时严格在无菌操作下导尿并留置尿管，同时观察尿液色、质、量，预防导尿管脱落以免反复插管致尿路感染。

3.4.2保持肢体功能位置，指导和协助肢体被动运动，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形。患者的手腕和足踝应置于关节功能位置，各关节受压部位应托以棉垫，定时给予低幅度、慢动作变换体位和皮肤按摩；当翻向健侧时，应垫以枕头支持患肢，以防关节强直。

3.4.3每天床上擦浴1～2次，每2～3小时应协助更换体位1次，注意保持床单整洁、干燥，有条件者使用气垫床或自动减压床以预防压疮。但发病24～48h内变换体位时只能小范围的动肩、臀部，以免因翻身而牵动头部，加重出血。

3.5用药护理：建立良好的静脉通道，遵医嘱准确用药，保证脱水剂的快速使用。一般认为高血压性脑出血非凝血机制改变，故难以药物止血，但如并发消化道出血时，止血药和凝血药的应用可发挥一定作用，故临床上对脑出血患者仍可选用。按医嘱给予保护胃黏膜和止血的药物，如静脉点滴6EACA，PAMBA、止血敏等止血药，静脉推注0.9%生理盐水20ml加奥美拉唑40mg，2次/d.胃管注入冰去甲肾上腺素、云南白药和其他止血药物，及时评估用药后的反应，抽取胃液看颜色是否正常，观察大便是否正常及其色泽变化。