腹壁子宫内膜异位症病灶切除护理讨论

子宫内膜组织出现在子宫体以外部位时称为子宫内膜异位症。国外报道，此症于剖宫产术后的发生率为0.03%-0.45%， 临床主要以手术治疗为主。我院2007年01月至2009年08月共收治腹壁子宫内膜异位症患者27例，手术效果满意，进行术后随诊，无1例复发。现将护理体会报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：收集我院2007年01月一2009年08月收治的腹壁子宫内膜异位症27例，年龄25—37岁，平均3 4.1±4.2岁。患者均有剖宫产史，其中最长生育史4年，最短生育史6个月，患者均为腹壁肿块收住院，临床主要症状有与月经相伴的周期性腹壁切口处肿块疼痛，且肿块进行性增大，B超提示切口处有不均质回声，手术切除标本病理检查显示肿块内结缔组织增生，有子宫内膜腺体和间质。腹部检查发现，手术切口瘢痕处有孤立或多个结节，2～6 cm形态规则、质硬、欠活动、压痛、面有紫兰色着色。

1.2 手术方法：切除病灶周边至少5 mm的正常组织，伟志网搜|集整理对较大的腹壁和筋膜创口留置引流片1条，缝合固定后用棉垫加压包扎。27例患者术后随诊6—12个月，无复发，手术效果满意。

2 护理体会

2.1 术前护理：①心理护理：即支持性心理治疗、健康教育、个别深入的心理治疗、家庭和社会支持治疗等。此类患者因长期受疼痛的折磨，生活、工作受到很大影响，心理压力较重，加之此病继发于剖宫产术后，患者难免会产生焦虑的情绪，担心手术能否彻底切除病灶。向患者介绍疾病的相关知识，根据患者的具体情况介绍手术方法及预后，并与患者加强沟通、交流，给予强大的心理支持，同时向其介绍成功病例，以增强患者的信心，充分认识到手术的必要性。②饮食及休息：给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，严禁烟酒，适当休息，根据天气变化及时增减衣被，预防和治疗感冒。如有咳嗽、咳痰等症状时，给予止咳祛痰药物进行治疗。③术前准备：皮肤护理手术前1d备皮，目的是在不损伤皮肤的前提下减少皮肤细菌数量，降低术后切口感染率。术前1d给予肠道准备：遵医嘱于9：00口服50%硫酸镁40ml，服后15min喝水1500ml，保证至少排便1次。术前1d晚20：00以后禁食，22：00以后禁水。

2.2 术中护理配合：27例均在持续硬膜外麻醉下行腹壁子宫内膜异位灶切除术。取仰卧位，取耻骨联合上缘原手术疤痕处作一横弧行切口4cm，切开皮肤，皮下脂肪或筋膜层，钝性+锐性分离腹壁病灶或电切病灶，将病灶切除，4号丝线间断缝合筋膜，肠线间断缝合脂肪层，可吸收肠线连续皮内缝合。

2.3 术后护理：①基础护理：密切注意患者的生命体征变化，持续心电监护6—8 h，观察并记录患者的呼吸、脉搏、血压及血氧饱和度。指导患者头偏向一侧，以防呕吐引起呛咳。遵医嘱以沙袋压迫切口2—3h.②术后卧位及活动：指导患者去枕平卧6 h后改半卧位，以减轻腹壁张力，减轻切口疼痛。半卧位亦可使膈肌下降，有利于呼吸，避免肺部感染。协助患者每隔2—3 h翻身1次，进行双下肢的屈伸运动及双足背屈运动，24 h后可下床活动。③饮食指导：术后禁饮食6 h后可进流质饮食，如米汤、鸡蛋羹，适当增加水的摄入量，排气前禁食奶制品、豆汁、糖类等易产气食物。待肠蠕动恢复后可进食半流质易消化食物，如稀饭、面条、馄饨、菜汤等。胃肠功能完全恢复后方可进普通饮食，应侧重于高蛋白、高热量、高维生素、富含铁质饮食，以增强机体免疫力，促进伤口愈合。④切口护理：由于病灶常与腹直肌筋膜、肌层甚至腹膜有紧密、广泛粘连，手术常需切除部分筋膜或腹膜，肿块切除范围至少包括周边5 cm的正常组织。切口创面常较一般手术大，因而切口疼痛显着。护理人员需观察患者疼痛的时间、部位、性质和规律，提供有效缓解术后疼痛的措施，可持续使用自控镇痛泵48 h.指导患者在咳嗽、翻身时用手按住切口部位，以减少对切口的张力刺激，有利于减轻疼痛。术后24h，尤其2h内，应严密观察敷料有无渗血情况，同时注意切口周围皮肤有无缺血、淤血、水肿等。⑤腹胀护理：麻醉抑制、腹壁张力增加、切口疼痛以及术后活动减少均可导致腹胀的发生，对此，应指导患者术后6h进食一些高能少渣、易消化的清淡饮食，少量多餐，直接刺激肠蠕动，促进肛门排气，但忌食奶制品、豆浆、糖水等，以免增加肠道积气，导致腹胀。术后24h仍未排气者，指导其进行腹部环形按摩，顺胃肠蠕动方向摩揉腹部，重症患者可加以穴位推拿。⑥预防下肢静脉血栓形成：以机械预防为主，旨在促进下肢静脉血回流，指导患者及早进行踝关节的伸屈活动，抬高床尾，多做深呼吸和咳嗽动作。尽可能早下床活动，自下而上按揉腓肠肌。指导患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以防止血液粘稠而诱发血栓形成，进行抗凝治疗，遵医嘱给予肠溶阿司匹林0.3g，3次/d. 2.4 出院指导：指导患者注意休息，加强营养，注意局部卫生，避免负重，防止慢性咳嗽、便秘，1月内避免坐浴及性生活，避免增加腹压的因素，叮嘱患者遵医嘱服药并按时复诊。

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