老年急性心肌梗死经急诊冠脉支架治疗探究

老年急性心肌梗死经急诊冠脉支架治疗探究：

目的：通过对临床及造影资料的详细分析，研究影响老年AMI患者住院期间死亡的危险因素。方法：420名急性心梗患者，比较年龄175岁两组的主要死亡率，收集患者的临床资料（包括心血管危因素、合并症、心梗并发症及血液动力学指标）及冠脉造影资料。

结果：年龄75岁者73名（17.4% ），老年组患者较少，女性较多，Killip分级较高，老年组心血管危险因素及合并症较多，血管病变的支数多，LVEF更低、左室舒末压更高，但TIM血流0级者少，两组行PCI的比率相近（88% VS 91% P=NS），但老年组成功率低（93% VS 96% P+0.047）。老年组残余狭窄高（21±25% VS 18±21% ，P=0.02），达到TIMI3级血流的低（85% VS 92% ，P75岁的患者，随年龄增加死亡率明显增加的详细机制不明。推测可能与合并多种疾病、冠脉病变重及各脏器功能减退有关。本研究旨在通过对临床及造影资料的详细分析，研究影响老年AMI患者住院期间死亡的危险因素。

1 资料与方法

1．1 方法：2003年4月至2010年11月420例AMI患者，入选标准：AMI≤12h，相临2个导联sT段抬高，或新发生完全性左束支传导阻滞。年龄不限，心源性休克及因出血风险大而不能接受阿司匹林或肝素治疗者除外。对于造影显示梗死相关血管狭窄在75％ 以下者，给予药物治疗，未进行介入治疗，无保护左主干病变>60％ 或严重三支病变者行急诊冠脉搭桥术，其余患者行急诊介入治疗。年龄I>75岁为老年组，收集患者临床资料及造影资料，包括：高血压糖尿病、肾功能不全、充血性心衰、外周血管病、慢性阻塞性肺病、陈旧性心梗、左室射血分数、左室舒张末压力及左室收缩末压，心率、造影指标包括；病变血管数、TIMI血流、梗死相关血管、梗死后并发症(明显的出血、肾衰、休克及TIA发作、二尖瓣返流、室间隔破裂、需药物治疗或起搏的心律失常)，比较<75岁与I>75岁患者的在院死亡率，介入治疗的标准为：残余狭窄<50％、TIMI血流达2或3级。

1.2 统计分析：采用SPSS11.5软件分析系统进行统计分析。对可能影响死亡率的因素，采用多因素logis.tic回归及逐步回归进行相关因素的回归分析，计数资料以百分数表示，采用x 检验，计量资料以平均数±标准差表示，应用t检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

420例患者中年龄<75岁者347例，≥75岁者73例，老年患者较少，且女性患者较多，来院时Killip分级较高，老年患者心血管危险因素及合并症较多，如高血压、糖尿病、充血性心衰、心梗病史、周围血管病及脑血管病史，年轻患者中高脂血症、早发冠心病史及吸烟较多。

急诊造影显示，老年患者血管病变的支数多，LVEF更低、左室舒张末压更高，但TIMI血流0级者少，狭窄程度无明显差别。两组患者行PCI的比率相近（88% VS 91%，P=NS），但老年组成功率较低（93%VS 96%，P=0.047）。老年组残余狭窄较高（21±25%VS 18±21% ，P=0.02），达到TIMI 3级血流的较低（85% VS 92%P<0.01）。

暂脑缺血发作、机械并发症、出血需输血的机率更大，而且，年龄大于75岁与死亡率增加有关，在重症监护病房（3.5土3.0 VS 2.9±3.1d，P=0.02）及总住院时间较长（8.6士7.6vs6.2±5.4d，P=0.001）。

Logistic回归分析显示，女性、低体重、糖尿病史、周围血管病史、初始CK>I.5mg/dL，无吸烟史，来院时心率>100次/min，来院时收缩压<100mmHg，病变血管数增加、Killip分级高伟志网搜集整理、血管狭窄程度高、TIM1分级低、LVEF低、左室舒末压高、继发恶性心律失常、肾衰及中风等因素与死亡率增加有关。

逐步回归分析结果显示，影响住院死亡率最有力的预测因子是年龄I>75岁、最终TIM1分级低、入院时左室射血分数、需IABP支持及心梗后出现中风或短暂脑缺血发作及需治疗的心律失常。

3 讨论

随着人类寿命的不断延长，年龄≥75岁的老年AMI患者也不断增加，在再灌注治疗时代以前，老年患者1个月及1年的死亡率分别为30%及75%.本研究分析影响AMI患者住院期间死亡率的因素。与安慰剂相比，溶栓治疗使老年AMI患者生存率提高，多项研究显示，AMI时急诊PCI可使年老患者的死亡率降低 ，本研究显示，即使避免溶栓治疗的风险，年龄大的患者住院期间发生出血并发症的危险仍存在，而急诊PCI可使患者的死亡率下降。

年龄增大是AMI患者住院死亡的预测因子，老年患者合并高血压、糖尿病、充血性心衰、既往心梗病史、外周血管病及卒中等病史的比例高，相反，高脂血症、早发家族史及吸烟与低龄AMI患者有关，但与死亡率增加无关。